肿瘤《外科学总论》.pptxVIP

肿瘤学总论昆明医科大学第一附属医院干疗外科卜德勇

教学目的1、掌握肿瘤的分类及良、恶性肿瘤的病理特点、临床表现。2、熟悉肿瘤的诊断步骤、预防和治疗原则。熟悉常见体表肿瘤的诊断和治疗。3、了解肿瘤的病因、临床分期。

第一节01概论02

概念肿瘤（tumor）：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控导致异常增生而形成的新生物。特点：不因病因消除而停止生长，不受机体生理调节，破坏组织和器官。基本特征：细胞组织的异型性、浸润和转移。临床特征：形成肿块。生物学特性：自主性、遗传性、诱发新生血管、无神经、浸润性生长和转移、多原性。

全世界54亿人口，死于恶性肿瘤者约430万余人。1恶性肿瘤的发病率存在地区、人群、性别及种族的差别。2地区分布：华南地区---鼻咽癌、华东---肝癌（启东）、华北---食道癌（扬中、河南林县）3种族分布：从1988-1991年世界范围看，男性第一位为匈牙利（246.5/10万）女性为丹麦（139.8/10万）。4流行病学

流行病学恶性肿瘤已成为常见死亡原因。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。消化系统癌症占60％以上。我国每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症01男性：胃、肺、食管、肝、肠。女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。城市：肺，胃，肝，肠，乳腺。农村：胃，肝，肺，食管，肠。常见恶性肿瘤如下：02

肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高

分类

分类根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。良性肿瘤－瘤来自上皮－癌恶性来源于间叶组织者－肉瘤胚胎性肿瘤－母细胞瘤沿用传统命名－“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等。交界性肿瘤

交界性肿瘤有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为浸润性生长，切除以后易复发，甚至出现转移。这种生物行为上处于良恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤。有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，显示为恶性生物行为肿瘤，如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压。

明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。

一般命名：部位＋组织＋瘤或癌临床诊断用名：器官＋肿瘤根据细胞分化程度分：高、中、低（未）分化癌。01命名02

病因

病因010203040506070809生物因素外界因素物理因素化学因素病因内在因素免疫因素遗传因素内分泌因素胚胎残存组织营养、微量元素、精神因素

化学因素：烷化剂、多芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素类等。生物因素：病毒、霉菌、寄生虫。（一）外界因素物理因素：电离辐射、异物、慢性炎性刺激和创伤。病因

遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。01内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。02免疫因素：免疫监视失效、免疫缺陷。03胚胎残存组织：畸胎瘤、胚胎癌等。04精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力。05（二）内在因素病因

烟叶：（肺、胰腺、膀胱、肾）饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素C、真菌毒素（胃、肝）高脂、低纤维、煎或烤焙食物（大肠、胰腺、乳腺、前列腺、卵巢、子宫内膜）多种因素：烟与酒：（口腔、食管）烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道）酒与病毒：（肝）

长腿孩子更易生癌世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危险性提高。

肿瘤的病因STEP3STEP2STEP1目前肿瘤的病因尚未完全明了。环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因素又分为致癌因素与促癌因素。致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程的结果。即肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。

可能癌变的良性疾病（癌前病变）皮肤粘膜：色素痣、慢性溃疡、瘘、粘膜白斑。乳腺：囊性增生症、纤维腺瘤。消化系统：胃溃疡、肝硬变、乙肝、萎缩性胃炎。生殖系统：包茎、隐睾、宫颈糜烂、葡萄胎