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经皮冠状动脉介入治疗的

基本操作与注意事项

PCI的适应症与禁忌症确定适应证和禁忌证实际上是平衡PCI的收益和风险，收益风险=相对适应证收益风险=相对禁忌证

患者的全身情况能否耐受操作；心肌缺血的严重程度；手术操作成功的可能性；可能发生的并发症及处理之的能力；远期效果；费用。平衡收益和风险需要考虑

PCI的适应症—针对心绞痛患者

非糖尿病患者，1或2支血管病变，1病变血管支配较大区域的存活心肌，2负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，3理想的适应症

糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大。静脉桥局限性病变，不适于再次冠状动脉搭桥手术者。较好的适应症

≥3支血管病变，无创负荷试验显示心肌缺血的证据2~3支病变，中或高危病变，左前降支近端的病变，糖尿病，左心室功能不全，治疗成功的把握性很大，病变血管支配中等区域的存活心肌，有争议的适应症

没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗，病变狭窄≤50%；病变血管支配较小区域的存活心肌，成功的把握性较小，有较高的发生并发症的危险性；适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。PCI的相对禁忌症—心绞痛患者

PCI的适应症—针对心肌梗死患者

伴有ST段抬高的AMI，或新出现的完全左束支传导阻滞的AMI01能在发病12小时内施行PCI，或是发病12小时后患者仍有症状；02发病36小时内发生了心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18小时内完成PCI03直接PCI的理想适应证

直接PCI的较好适应证适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的急性心肌梗死患者，属于较好的适应证。

溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为补救PCI。01溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通，属于理想的适应证。02心源性休克，或血流动力学不稳定属于较好的适应证。03补救性PCI（RescuePCI）

01在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；02已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状；03溶栓失败后48~72小时常规PCI；04发病已经超过12小时，目前没有心肌缺血的症状；05术者经验不足；PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者

PCI的适应症—针对冠状动脉搭桥术后的患者

冠状动脉搭桥术(CABG)后30天内心肌缺血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该急诊行PCI；01静脉桥的血流与血压的关系密切，如果患者有低血压，和/或有严重的左心收缩功能降低，应该考虑在IABP的支持下进行再血管化治疗。02理想的适应证

040301术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是吻合口狭窄。由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；术后1年，在移植血管上出现局限的病变，而患者左心室功能良好；术后3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化斑块，斑块松软通常伴有血栓。02较好的适应证

静脉桥完全闭塞；01多支血管病变，02多支静脉桥闭塞，03左心室功能受损。04相对禁忌证--CABG

PCI的必备条件单击此处添加副标题

除颤器呼吸复苏设备供氧系统主动脉内球囊反搏装置临时人工心脏起搏器术前必需急救设备

其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖抗凝药：普通肝素、低分子肝素抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等麻醉药：1%利多卡因造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克各种药品和输液泵

2018术者和助手各1名、012019护士1名、022020心电、压力监护1名、032021放射线技术员1名，042022需要全麻时，临时配麻醉师1名。05工作人员

血、尿常规检查和血型；01血生化：肝、肾功能、血糖及电解质；02出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；03肝炎及HIV等免疫学检查04完善术前各种辅助检查

向病人及其家属讲明冠状动脉介入手术的必要性、手术方法及操作过程，1术中和术后可能发生的意外情况、并发症及危险性。2病人及家属表示理解，同意手术后在知情同意书上签字。3签定术前知情同意书

PCI的术前术中用药单击此处添加副标题

碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。04可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑05抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶制剂口服。01抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。03氯吡格雷首剂300mg，继之以75mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300mg（6小时之内）或600mg(3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。02术前用药

肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每延长1小时，补用肝