病毒性肝炎程欣.pptVIP

占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA40％;黄疸进行性加深，每天TB上升≥17.1?mol/L;可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;胆酶分离，血氨升高。重型肝炎第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日亦称毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。应与肝外梗阻性黄疸鉴别。淤胆型肝炎第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。肝炎肝硬化第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日根据肝组织病理及临床表现分为两期代偿期肝硬化(无并发症)早期肝硬化，属Child-PughA级无明显肝功能衰竭表现无腹水、肝性脑病或上消化道出血失代偿期肝硬化(有并发症)中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血肝炎肝硬化第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要内容病毒性肝炎特点肝炎症状及体征肝炎临床特点肝炎诊断治疗肝病诊断思路肝病病例分析第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎特点病毒性肝炎概念病毒性肝炎分型各型肝炎病原学特点各型肝炎流行病学特点第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎的分型按照病原体分型肝炎病毒引起的肝炎甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎其他嗜肝病毒引起的肝炎：EBV、CMV非嗜肝病毒引起的肝炎：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、登革热、疟疾第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎的分型按照临床特点分型急性肝炎：急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎慢性肝炎：轻度、中度、重度重型肝炎：急性、亚急性（慢加急性）、慢性；早期、中期、晚期淤胆型肝炎：急性、慢性肝炎肝硬化：静止性、活动性；代偿期、失代偿期第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日?HAVHBVHCVHDVHEV发现73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes归属嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黄病毒科卫星病毒科杯状病毒结构无包膜球形核衣壳（27～32nm）包膜：HBsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane颗粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒(依赖HBsAg复制）（36nm）(同HAV）(32～34nm)基因组(Kb)RNA（7.5）单股线状正链DNA（3.2）双股环状有缺口负链上四个ORF10个亚型RNA（9.4）单股线状正链UTR-编码区(S/NS)-UTR6个基因型，准种RNA（1.7）单股环状负链RNA（7.5）（同HAV）编码区三个ORF抗原/抗体13111五种肝炎病毒的病原学特点第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HAVIgM现症感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接种（保护性抗体）乙肝HbsAg现症感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接种（保