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过敏性休克紧急处置

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，起病急骤，进展迅速。若不及时进行有效的紧急处置，患者可能在短时间内死亡。以下将详细阐述过敏性休克的紧急处置过程。

即刻识别与评估

一旦怀疑患者发生过敏性休克，现场人员需迅速做出判断。过敏性休克通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发作，多数为突然起病。患者可能出现皮肤黏膜表现，如皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的荨麻疹和（或）血管性水肿；呼吸道症状较为突出，包括鼻痒、打喷嚏、流涕、声音嘶哑、喉头堵塞感、胸闷、气短、呼吸困难等，严重者可因喉头水肿导致窒息；循环系统症状表现为心悸、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至出现意识障碍、昏迷；胃肠道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

评估患者的生命体征至关重要，立即触摸患者的脉搏，了解其心率和节律，同时快速测量血压。观察患者的呼吸频率、深度和节律，评估有无发绀、三凹征等呼吸困难的表现。检查患者的意识状态，可通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式判断，若患者无反应，应进一步评估其瞳孔大小、对光反射等。

紧急现场处理

1.立即停止接触过敏原：这是首要措施。如果患者是在注射药物过程中发生过敏反应，应立即停止注射，并将输液管道夹闭。若患者是因接触某种物质如食物、化妆品等引起过敏，迅速移除该过敏原。

2.使患者平卧：将患者置于平卧位，下肢略抬高，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。若患者出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3.保持呼吸道通畅：解开患者的衣领、腰带等束缚物，清除口腔和鼻腔内的分泌物、异物。若患者出现喉头水肿导致气道梗阻，可尝试使用口咽通气道或鼻咽通气道，以改善通气。对于严重呼吸困难的患者，应立即准备进行气管插管或气管切开，以建立人工气道。

4.吸氧：给予高流量吸氧，一般为46L/min，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧。可使用面罩或鼻导管吸氧，密切观察患者的呼吸和血氧饱和度变化。

5.建立静脉通道：迅速建立至少一条静脉通道，最好选择上肢粗大的静脉，使用18G或20G的留置针。如果现场条件有限，无法立即建立静脉通道，可考虑骨内输液，尤其是对于儿童患者。常用的液体为生理盐水或林格氏液，先快速输注5001000ml，以补充血容量，纠正休克。

药物治疗

1.肾上腺素：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。它具有兴奋α和β受体的作用，可收缩血管，升高血压，增加心肌收缩力，松弛支气管平滑肌，减轻喉头水肿。成人患者立即肌肉注射0.30.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.30.5ml），注射部位为大腿中外侧。如果症状无改善，可在515分钟后重复注射。对于儿童患者，剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg）。如果患者出现心跳骤停，应立即静脉注射1mg（1:10000肾上腺素溶液10ml），每35分钟可重复给药。

2.抗组胺药物：如苯海拉明，它可以阻断组胺H1受体，减轻皮肤黏膜的过敏症状，如瘙痒、荨麻疹等。成人剂量为2550mg肌肉注射或静脉注射，儿童剂量为1mg/kg肌肉注射或静脉注射。

3.糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，可减轻机体的过敏反应，稳定溶酶体膜，减少炎性介质的释放。常用的药物有氢化可的松200400mg或地塞米松1020mg静脉注射。一般在使用肾上腺素后，可同时给予糖皮质激素，以增强治疗效果。

4.支气管扩张剂：对于伴有支气管痉挛、呼吸困难的患者，可使用沙丁胺醇气雾剂或雾化吸入异丙托溴铵等支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。沙丁胺醇气雾剂每次可喷24喷，必要时可重复使用。雾化吸入异丙托溴铵的剂量为250500μg，加入适量生理盐水进行雾化。

5.血管活性药物：如果患者在使用肾上腺素和充分补液后，血压仍未恢复正常，可考虑使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。多巴胺的起始剂量为510μg/（kg·min），根据血压情况调整剂量。去甲肾上腺素的起始剂量为0.050.1μg/（kg·min），同样根据血压调整滴速。

监测与观察

在紧急处置过程中，需持续密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。每510分钟测量一次血压和心率，观察其变化趋势。同时，观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等。如果患者的意识逐渐恢复，皮肤颜色转红，尿量增加，说明治疗有效。若患者的生命体征持续不稳定，或出现新的症状，如抽搐、心律失常等，应及时调整治疗方案。

观察患者的过敏症状是否缓解，如皮肤瘙痒、荨麻疹是否减轻，呼吸道症状是否改善等。对于使用气管插管或气管切开的患者，要注意观察人工气道的通畅情况，防止管道堵塞、移位等。同时，观察患者的痰