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医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与答案

一、单项选择题

1.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（）

A.让患者到其他医院就诊

B.移交给接班医师

C.等上班后再继续诊治

答案：B。首诊医师下班时应将患者妥善移交给接班医师，以保证患者诊疗的连续性，不能让患者到其他医院就诊或等上班后再继续诊治，这可能会延误患者病情。

2.关于病历书写哪项是错误的（）

A.药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写

B.患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善

C.医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名

答案：C。医务人员应签全名，随机5人不能辨认即认为不合格（潦草）签名，而不是3人，所以C选项错误。

3.入院记录应在入院后多长时间内完成？（）

A.24小时

B.48小时

C.72小时

答案：A。入院记录应在患者入院后24小时内完成，以保证及时准确记录患者入院时的情况。

二、多项选择题

1.以下属于医疗质量安全核心制度的有（）

A.首诊负责制度

B.三级查房制度

C.分级护理制度

D.手术分级管理制度

答案：ABCD。首诊负责制度确保患者首诊得到妥善处理；三级查房制度保障医疗质量，上级医师对下级医师诊疗过程进行指导；分级护理制度根据患者病情和生活自理能力确定护理级别；手术分级管理制度规范手术操作，保障手术安全，它们都是医疗质量安全核心制度。

2.病历书写的基本要求包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE。病历书写必须客观记录患者的实际情况，真实反映病情，准确描述各种症状、检查结果等，及时完成书写，保证病历内容完整，这样才能为医疗诊断、治疗和后续医疗工作提供可靠依据。

3.手术安全核查制度是指在（）对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障手术安全的制度。

A.麻醉实施前

B.手术开始前

C.患者离开手术室前

D.手术结束后

答案：ABC。手术安全核查制度要求在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，手术结束后并不是安全核查的关键节点，所以排除D。

三、判断题

1.抢救记录可以在抢救结束后24小时内补记。（）

答案：错误。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，而不是24小时。

2.新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在入院24小时内查看患者并提出处理意见。（）

答案：正确。这是规范的入院诊疗流程要求，有助于及时掌握患者病情，制定合理的治疗方案。

3.会诊医师必须具备的最低资质是主治医师。（）

答案：错误。常规会诊医师应具有主治医以上专业技术任职资格，紧急会诊可以由住院医师参加。

四、简答题

1.简述首诊负责制度的定义和意义。

定义：首诊负责制度是指患者首次就诊的科室和医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

意义：

-保障患者就医权益：确保患者在就诊初期就能得到及时、有效的诊断和治疗，避免因科室之间、医师之间相互推诿而延误病情。

-提高医疗质量：促使首诊医师全面、系统地对患者进行检查和评估，减少漏诊、误诊的发生。

-增强医疗团队协作：在患者需要会诊、转诊等情况下，首诊医师负责协调各方面资源，促进不同科室之间的沟通与合作。

-规范医疗秩序：明确了医师的责任范围，使医疗工作更加有序进行，提高了医疗效率。

2.请说明病历书写中病程记录的主要内容。

病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括：

-患者的病情变化：症状的改善或加重、新出现的症状等。如发热患者体温的变化，腹痛患者疼痛程度、性质和部位的改变。

-重要的检查、检验结果及分析：实验室检查（血常规、生化指标等）、影像学检查（X线、CT、MRI等）结果的回报及对这些结果的解读，判断其对诊断和治疗的意义。

-诊疗措施的调整及理由：根据患者病情变化和检查结果，对治疗方案进行的调整，如更改药物、调整剂量、增加或减少治疗项目等，并说明调整的原因。

-上级医师查房意见：上级医师对患者病情的分析、诊断和治疗的指导意见，体现了上级医师的临床经验和专业水平。

-会诊意见：邀请其他科室或专家会诊后，记录会诊医师的意见和建议，以及执行情况。

-患者的一般情况：饮食、睡眠、大小便等基本生活情况，这些信息有助于了解患者的整体状态和病情恢复情况。

-向患者及其近亲属告知的重要事项：如病情的严重程度、治疗方案的选择、预后情况等，以及患者或其家属的意见和态度。

3.简述手