2025 眼科青光眼药物治疗医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“终身”柒总结捌

2025眼科青光眼药物治疗医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，青光眼仍是全球首位不可逆性致盲眼病。我在眼科工作的第12年里，见证了太多患者因忽视早期干预而失去视功能的遗憾——那个总说“眼睛涨点没事”的退休教师，确诊时视野已呈管状；那个嫌眼药水麻烦的出租车司机，最终因视神经萎缩提前告别岗位。这些真实案例让我深刻意识到：青光眼的防控，药物治疗是基石，而护理的全程参与则是确保这枚“基石”稳固的关键。

必威体育精装版流行病学数据显示，我国40岁以上人群青光眼患病率已达3.5%，其中70%为原发性开角型青光眼（POAG）。与手术、激光治疗相比，药物治疗因创伤小、可调整性强，仍是多数患者的首选方案。2025年，随着新型前列腺素类似物（如0.002%拉坦前列素贝美噻吗复方制剂）、选择性神经保护剂（如新型钙通道阻滞剂）的临床应用，以及智能给药装置（如电子提醒滴眼器）的普及，

前言药物治疗的精准性和患者依从性显著提升。但临床中我们仍常遇到：患者漏滴、误滴导致眼压波动；对药物副作用过度焦虑自行停药；或因经济负担选择低效药物……这些问题，正是今天查房要聚焦的——如何通过护理干预，让药物治疗真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科正在管理的典型病例说起。患者王女士，65岁，退休会计，2024年11月因“双眼胀痛伴视物模糊3月”入院。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、过敏史。

初诊时，她攥着外院的检查单说：“大夫，我总以为是老花眼加重，滴了亲戚推荐的‘缓解疲劳’眼药水，可越来越看不清。”查视力：右眼0.5，左眼0.6（矫正无提高）；眼压：右眼28mmHg，左眼26mmHg（非接触眼压计）；裂隙灯检查：双眼前房深度正常，房角镜提示宽角开放；视野检查（Humphrey24-2）：右眼上方弓形暗点，左眼鼻侧阶梯；OCT（光学相干断层扫描）示：双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄（右眼78μm，左眼82μm，均低于同年龄组第5百分位）。结合病史及检查，诊断为“双眼原发性开角型青光眼（进展期）”。

病例介绍初始治疗方案：0.005%拉坦前列素滴眼液（每晚1次）联合0.5%噻吗洛尔滴眼液（每日2次）。但1个月后随访，王女士眼压波动在22-25mmHg，自述“右眼红得厉害，早上起来眼屎多，夜里滴药后嗓子发苦”。进一步沟通发现，她因担心“药物依赖”，常漏滴夜间的拉坦前列素；滴药时未压迫泪囊，导致部分药物经鼻泪管吸收；且因眼红眼痒，自行用了朋友推荐的“消炎眼药水”（含激素），反而加重了结膜充血。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了护理评估：

健康史与治疗依从性患者有高血压基础病，但对慢性病管理意识较强（规律测血压）；青光眼认知不足，误以为“不疼不痒不用管”；药物使用存在“选择性依从”——更愿意配合“不影响外观”的白天用药（噻吗洛尔），而抗拒可能引起眼红的夜间用药（拉坦前列素）。

身体状况评估1?眼压控制：未达目标（目标眼压12-16mmHg），昼夜波动大（晨间眼压25mmHg，午后22mmHg）；2?视功能：视野缺损呈进展趋势（与3月前对比，右眼暗点扩大）；3?药物副作用：结膜充血（右眼++，左眼+）、睫毛增粗变长（患者主诉“像戴了假睫毛，不好看”）、咽部异味（因未压迫泪囊导致全身吸收）；4?伴随症状：因长期眼压波动，患者诉“太阳穴发紧”“看手机半小时就眼酸”。

心理社会评估王女士是家庭“主心骨”，退休后仍负责孙辈接送、家务，视力下降影响生活质量，产生“拖累家人”的愧疚感；对药物副作用的外观改变（眼红、睫毛变密）存在社交焦虑（“不敢去跳广场舞”）；经济上虽无压力，但对“终身用药”有抵触（“什么时候能停药？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.眼压升高的危险：与药物依从性差、用药方法不当有关

依据：患者漏滴夜间用药，滴药时未压迫泪囊导致局部浓度不足；眼压未达目标值，视野进展。

2.感知觉紊乱（视功能障碍）：与青光眼性视神经损害有关

依据：视力下降、视野缺损，日常生活（阅读、家务）受影响。

3.知识缺乏（青光眼药物治疗相关知识）：与疾病认知不足、健康宣教未覆盖有关

依据：对药物作用机制、副作用处理、用药规范（如泪囊压迫）不了解；存在“药物依赖”“激素眼药水可随意用”等认知误区。

护理诊断4.焦虑：与疾病不可逆性、