痛风诊治进展 (2).pptVIP

痛风诊治进展**第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80年的12和8倍.汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占28%，明显高于一般人群。近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，而且南方的上升趋势比北方明显浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安一般情况第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日

很久，很久以前（公元前500年）Hippocrates（希波克拉底）有三句名言：太监不会患痛风女人在更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破仅见于幼年男性的Lesch-Nyhansyndrom的发现，并不能颠覆Hippocrates伟大之万一。自毁容貌症，是X一连锁隐性遗传的先天性嘌呤代谢缺陷病，源于次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺失。缺乏该酶使得次黄嘌呤和鸟嘌呤不能转换为IMP和GMP，而是降解为尿酸，高尿酸盐血症引起早期肾脏结石，逐渐出现痛风症状。患者智力低下,有特征性的强迫性自身毁伤行为。因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象）。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日最先起来的那些人，也最先到了痛风的滋味。痛风其实也是一个标志其它称谓帝王将相病才子佳人病酒肉病，富贵病富尝像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升我国80年代改革开放后，痛风的发病率连年增加.第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日亚历山大大帝法国国王路易七世、路易十四英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王GeorgeⅣ美国总统富兰克林我国元始祖忽必烈皇帝遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子宗教领袖马丁路德达·芬奇培根、牛顿、歌德我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日患痛风的高危因素肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因。绝经**第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。一词，就有凝结，滴的意思哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂。发病机制gout**第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日**第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日血中尿酸越来越高**第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日三大主要临床表现急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风结节**第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及。跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%红肿热痛，数天缓解，夜间加重，85%单关节。反复发作可累及多个。**第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日何以第一跖趾关节好发？

何以酒后易发？

何以男性多见？软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PH值低承受压力大，容易损伤局部温度低，尿酸盐的溶解度低啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，对肾脏排泄尿酸有促进作用人体生成尿酸主要部位在含有黄嘌呤酶的肝和小肠组织中。其他组织非常少。**第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日痛风结节（也叫痛风石）除中枢神经系统外均可见到，当血尿酸10mg%(594.8