《急危重症护理学》配套ppt 9.第九章 泌尿系统功能监护.pptVIP

第三节急性肾衰竭患者的护理学习目标1.描述急性肾衰竭的临床表现。2.描述急性肾衰竭的治疗要点。3.实施泌尿系统疾病患者的护理评估。4.发现高钾血症并实施紧急处理。5.评估急性肾衰竭患者，制定并落实护理计划。6.为连续肾替代治疗患者实施护理。第三节急性肾衰竭患者的护理定义：急性肾衰竭（ARF）是指由多种原因引起的肾功能在短时间内急剧下降而出现的临床综合征。常表现为血肌酐和血尿素氮水平急剧上升，并出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，最终以尿毒症而告终第三节急性肾衰竭患者的护理病因：根据病理生理肾前性：血容量不足或心排血量降低肾性：肾本身的病变肾后性：从肾盂到尿道的尿路中任何部位的急性梗阻病例王某，女，32岁，3天前不明原因出现咽部疼痛，无发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕，于当地诊所输液治疗，具体用药不详。输液后患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便不畅，诊所继续输液治疗，用药包括奥美拉唑、庆大霉素、左氧氟沙星、维生素B、维生素C、氯化钾等。用药后症状未见明显好转，自发病以来睡眠差，大便不畅，每日尿量1000～1500ml，体重不显著改变。实验室检查显示：Hb：108g/L，WBC：13.7×109/L，Scr：510μmol/L。问题：应对患者做哪些方面的护理评估？护理评估护理临床表现1.起始期：历时短暂，数小时到1～2天不等，以原发疾病表现为主。出现下列情况时怀疑急性肾衰竭：①突然出现少尿或无尿；②休克患者经治疗仍存在少尿或无尿；③尿量少，尿比重低且固定；④尿中有红细胞、白细胞，尤其是有肾小管上皮细胞；⑤尿中钠浓度上升；⑥甘露醇快速滴入后，尿量仍少甚至无尿。临床表现2.维持期：7～14天不等（1）尿量：多数患者每日尿量持续少于400ml（2）并发症：呼吸系统、循环系统、消化系统、其他（3）电解质、酸碱平衡紊乱：高钾血症、酸中毒、低钠、低氯、低钙、高磷血症等3.恢复期：进行性尿量增多，早期血肌酐和血尿素氮下降不明显，可发生脱水、低钠、低钾血症。辅助检查1.血液检查2.尿液检查3.影像学检查4.肾活组织检查与疾病相关的健康史1.患病经过2.检查及治疗经过3.生活史3.家族史4.其他心理社会状况1.患者的职业、文化程度、婚姻状况、所患疾病知识情况；2.患者和家属对疾病的看法和认识；3.疾病给患者及家庭带来的影响；4.患者的角色适应情况；5.家庭经济与社会支持情况等。治疗原则1.积极治疗原发病、控制氮质血症；2.合理休息、营养支持，调节水、电解质和酸碱平衡；3.防止各种并发症。治疗原则1.治疗原发病，纠正可逆病因治疗急性肾衰竭的首要措施2.合理休息、营养支持控制水的摄入量，避免高蛋白质、高钾、高磷饮食治疗原则3.调节电解质、酸碱失衡（1）高钾血症：血钾＞6.5mmol/L，心电图出现异常变化时，应予以紧急处理①静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，拮抗钾离子的心肌损害②静注5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠100～200ml，纠酸;③50%葡糖糖50～100ml+普通胰岛素6～12U静注，促进入胞；④口服离子交换树脂15～30g，促排泄；⑤治疗高钾血症最有效的措施—血液透析治疗原则4.抗感染：5.透析治疗：6.恢复期治疗：尽早使用青霉素、头孢菌素等肾毒性小的抗菌药目的①清除体内毒素和过多的水分；②纠正酸中毒和高钾血症；③为液体及营养物质的补充治疗提供空间；④利于肾受损细胞的修复与再生；⑤降低并发症的发生率和病死率早期可继续维持透析，直至血尿素氮和血肌酐降至正常范围；后期定期随访肾功能接上一个病例症状未见明显好转，反而继续恶化。转诊至上一级医院，入院查体：T：37.2℃，HR：77次/分，R：16次/分，BP：150/90mmHg，SaO2：98%。双肺呼吸音粗，腹软，上腹部有轻压痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血BUN：45mmol/L，Scr:580μmol/L，血钾：6.7mmol/L。尿白蛋白阳性（+），尿相差镜检：白细胞、上皮细胞增多。B超显示双肾体积增大。腹部CT显示双肾饱满，边缘毛糙，盆腔积液。考虑为药物中毒所致急性肾功能不全收入院。病例请问：1.请问该患者存在哪些护理问题？如何护理？2.患者血钾是否正常，如何处理？3.该患者目前最好的治疗方案是什么？如何进行护理配合？病例主要护理问题1.体液过多与肾小球滤过降低，尿量减少，水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与患者食欲减退、限制蛋白质摄