《健康评估》配套ppt 第03章 身体评估 第04节 胸廓与肺脏评估.pptxVIP

第四节

胸廓与肺评估

评估的主要内容

胸部的体表标志

自然标志

人工划线

视诊

胸廓外形

胸壁皮肤

呼吸运动

触诊

胸廓扩张度

触觉语颤

胸膜摩擦感

叩诊

胸部叩诊音

肺界叩诊

听诊

肺部呼吸音

啰音

胸膜摩擦音

一、胸部的体表标志

前胸的体表标志

一、胸部的体表标志

侧胸的体表标志

一、胸部的体表标志

背部的体表标志

二、视诊

胸廓外形

正常胸廓外形：大致对称、呈椭圆形、前后径与左右径比为1:1.5

异常胸廓外形：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸

二、视诊

胸壁皮肤

胸壁静脉

注意有无静脉充盈或曲张

皮下气肿

常见于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出至皮下所致

二、视诊

呼吸运动

呼吸运动类型

胸式呼吸

腹式呼吸

胸式呼吸：以肋间肌运动为主的呼吸。

表现为胸廓上部运动幅度较大，成年女性多以此种呼吸为主。

腹式呼吸：以膈肌运动为主的呼吸。

表现为胸廓下部及上腹部的运动幅度增大，成年男性和儿童多以腹式呼吸为主。

二、视诊

呼吸频率和幅度

正常表现

成人在静息状态下呼吸频率为16～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。

常见异常

呼吸过速：呼吸频率超过24次/分

呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分

呼吸浅快

呼吸深快

呼吸浅慢

二、视诊

呼吸深大：又称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。

深大呼吸特点：呼吸加深加大，节律均齐，患者不感呼吸困难。见于尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。

二、视诊

呼吸节律

正常成人呼吸节律基本均匀而整齐

病理状态下，常见的呼吸节律的变化

正常呼吸

潮式呼吸

间停呼吸

抽泣样呼吸

叹息样呼吸

潮式呼吸和间停呼吸发生机制：由于呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，导致调节呼吸的反馈系统失常所致；常提示病情危重，多见于中枢神经系统病变，如脑外伤、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及严重代谢性疾病、中毒等。

三、触诊

胸廓扩张度

评估方法

常见异常

一侧胸廓扩张度降低

一侧肺部病变，如肺不张、肺纤维化等

一侧胸膜病变，如胸膜炎、胸腔积液、气胸等；

双侧胸廓扩张度改变

降低：慢性阻塞性肺气肿、双侧肺纤维化、胸腔积液、胸膜肥厚粘连等；

增强：剧烈运动、酸中毒大呼吸、急性腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大占位性病变等。

三、触诊

触觉语颤

评估方法

产生机制

触觉语颤是指被评估者从喉部发出的声音，其声波沿气管、支气管及肺泡传至胸壁所引起的共鸣震动，评估者可用手掌触及，也称语音震颤。

临床上常根据语颤强度的变化，来判断胸内病变的性质。

三、触诊

常见异常

触觉语颤增强

触觉语颤减弱

①肺组织实变：如大叶性肺炎和肺梗死；

②靠近胸壁的肺内大空腔病变及周围有炎性浸润：如空洞型肺结核和肺脓肿

③压迫性肺不张：如胸腔积液的积液区上部的肺组织受压部分。

①支气管阻塞，如阻塞性肺不张等；

②肺泡含气量增多，如肺气肿等；③肺组织距胸壁距离增大，如胸腔积液或积气、高度胸膜增厚粘连、胸壁皮下气肿等。

严重气胸及大量胸腔积液时，触觉语颤可消失。

三、触诊

胸膜摩擦感

评估方法

触诊部位：前下侧胸壁

受检者深呼吸

临床意义

各种原因所致的胸膜炎、胸膜干燥等

四、叩诊

肺部叩诊音

叩诊方法

体位

前胸及侧胸：仰卧位

背部：头稍低，双手交叉抱肩

顺序

手法

间接叩诊法

直接叩诊法

四、叩诊：肺部叩诊音

肺部正常叩诊音

清音

前面

背部

四、叩诊

肺部异常叩诊音

浊音或实音

肺组织含气量减少的病变

肺内实质性占位性病变

胸膜病变，如胸膜增厚、胸腔积液

过清音

提示肺内含气量增多且肺弹性减弱

鼓音

气胸

肺内空腔性病变

四、叩诊

肺界的叩诊

肺上界：即肺尖的上界

肺上界变窄或叩诊呈浊音

见于肺尖有结核性浸润、纤维性病变或萎缩

肺下界

正常人

平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的第6、第8及第10肋间隙。

常见异常

肺下界上移：多见于肺不张、鼓肠、腹水及腹腔巨大肿瘤等

肺下界下移：可见于肺气肿及腹腔内脏下垂等

四、叩诊

肺下界移动度：即呼吸时膈肌的移动范围。

评估方法：首先于被评估者平静呼吸时在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线上叩出肺下界，然后嘱被评估者深吸气后屏住呼吸，继续向下叩出肺下界的最低点。待被评估者恢复平静呼吸后，嘱其深呼气后屏住呼吸，沿该线自上向下叩出肺下界的最高点。最高点与最低点之间的距离即肺下界移动度，正常为6～8cm。

肺下界移动范围减小：

①肺组织弹性消失，如肺气肿；

②肺组织萎缩，如肺不张、肺纤维化；

③肺组织炎症及水肿，如肺炎和肺水肿。

肺下界移动范围不能叩出或消失：见于广泛胸膜粘连、大量胸腔积液或气胸、膈神经麻痹等疾病。

五、听诊

肺部呼吸音

肺部呼吸音的产生

正常呼吸音

正常呼吸时，气流进、出呼吸道及肺泡，产生湍流而引起振动，发出的声音通过肺组织和胸壁，在体表听到，称为呼吸音。

支气管呼吸音：为呼出或吸入的气流经过声