《急危重症护理学》配套ppt 11.第十一章 内分泌系统功能监护.pptVIP

机体对胰岛素抵抗外周组织对葡萄糖的摄取和利用降低，体内存在“高胰岛素、高血糖”水平现象。胰岛素抵抗(IR)的三种形式：胰岛素的效应器官（靶器官）对胰岛素的敏感性降低；靶器官对胰岛素的反应性降低；靶器官对胰岛素的敏感性和反应性均降低。研究表明：危重患者常出现胰岛素抵抗现象细胞因子的作用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）白细胞介素-1(IL-1)白细胞介素-6(IL-6)某些药物如利尿剂、抗结核药物、肠内肠外营养支持、甲状腺素、生长激素、糖皮质激素、甘露醇等均可导致血糖升高。三应激性高血糖的危害水电解质和酸碱平衡紊乱；免疫力下降，伤口愈合延迟；易发生感染、MODS；严重者可导致酮症酸中毒或高渗高血糖综合征四应激性高血糖的控制策略

积极控制原发病，尽早脱离应激原首选小剂量胰岛素静脉微量泵入疗法静脉用药添加胰岛素对抗（胰：糖）积极控制原发病，尽早脱离应激原维持术中循环稳定，改进手术技术，缩短手术时间；术后做好镇静、镇痛、降温；控制好术后血液循环，维持水电解质酸碱平衡；改善心肺功能，降低肺高压；积极预防和抗感染。小剂量胰岛素静脉微量泵入疗法危重患者血糖目标血糖大于10mmol/L，开始静脉小剂量胰岛素治疗控制血糖在8.3～10mmol/L为目标。小剂量胰岛素静脉微量泵入疗法胰岛素的配制方法0.9%NS50ml+胰岛素50U→1U/ml→1ml/h→1U/h。胰岛素的用量根据血糖水平和变化幅度调节胰岛素的用量。血糖下降的幅度血糖下降的速度太快，容易造成脑水肿和低血糖/h动态调整胰岛素用量＞1.1mmol/L，增加胰岛素1U/h;＜1.1mmol/L，增加胰岛素0.5U/h1.1~4.1mmol/L，胰岛素速度不变;＞4.1mmol/L，降低胰岛素50%根据最近两次血糖值调整高低小剂量胰岛素静脉微量泵入疗法用法用量血糖下降幅度动态调整五应激性高血糖患者的护理要点密切观察病情变化，积极预防并发症密切监测血糖的变化正确的营养支持低血糖的预防及处理加强心理护理观察病情变化，预防并发症严密观察患者生命体征。加强呼吸道管理，根据情况实施胸部物理治疗，预防呼吸系统感染。准确记录24小时出入量和每小时尿量，合理补液，预防休克的出现。监测电解质和酸碱的变化遵医嘱正确采集血标本送检，定时监测血酮、血pH及Na、K等，及时对症处理。加强基础护理。血糖监测频率1治疗初期，应每1～2小时监测一次血糖；稳定后每4小时监测一次血糖；胰岛素输注速度改变，每1～2小时测一次血糖。2血糖变化迅速（即使在理想范围）或在严重范围，如＜3.5mmol/L或＞20mmol/L，则需要0.5～1小时测一次血糖。3行肠内或肠外营养的危重患者，常规4～6小时1次检测血糖，警惕进食后高血糖和进食中断后的低血。血糖监测的注意事项血糖监测的注意事项正确的营养支持对应激性高血糖的危重患者，应尽早进行合理的肠内、肠外营养。避免高能量、高葡萄糖的饮食，建议选择低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸（MUFA）的配方，其中膳食纤维和其他微量元素在控制血糖中也有着重要的作用。大量的研究和实验证明：糖尿病专用配方能很好的控制血糖的水平，减少胰岛素用量，而降低了低血糖的风险。无论鼻饲还是静脉滴注营养液，在使用过程中都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。低血糖的预防及处理在处理危重患者的应激性高血糖的过程中，应密切观察病情，定时监测血糖，及时调整胰岛素入量，防止因胰岛素使用过量而引起低血糖。低血糖处理应立即暂停胰岛素的泵入；予以5%～10%葡萄糖静脉滴注；严重者静脉推注50%葡萄糖40～60ml。第十一章

内分泌系统功能监护目录内分泌系统应用生理内分泌系统临床监护应激性高血糖患者的护理1234学习目标描述内分泌系统疾病的护理评估方法理解内分泌与激素对维持内环境稳定性的重要作用理解应激性高血糖对机体的危害评估应激性高血糖患者病情，为其制订护理计划*第一节内分泌系统应用生理*内分泌与激素内分泌系统分泌腺激素内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成，是机体的重要调节系统，与神经系统、免疫系统相互配合，共同调节机体的生长、发育、代谢、运动、生殖等，维持内环境的相对稳定。*内分泌系统内分泌腺激素内分泌与激素内分泌腺是指人体内一些无输出导管的腺体，主要包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、