《急危重症护理学》配套ppt 7.第七章 循环系统功能监护.pptVIP

血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测治疗原则应用血管活性药物治疗原则应用血管活性药物治疗原则应用血管活性药物维持体液平衡防治感染治疗原则纠正酸中毒轻度酸中毒一般在去除病因和补液后可自行纠正，不需要补充碱性药物。重度酸中毒（pH＜7.15）时才需要补充碱性药物，一般选择5%碳酸氢钠，而不用乳酸钠（易导致乳酸堆积）。5%碳酸氢钠不必稀释，但应缓慢静滴；纠正酸中毒过程中可出现低钾、低钙血症，应注意及时补钾及补钙；补碱不宜过速过量，以免发生医源性碱中毒。去甲肾上腺素：具有兴奋α和β受体的双重效应，但作用时间短。血管收缩剂多巴胺：适用于伴有心泵功能障碍的感染中毒性休克。α受体阻滞剂：能解除小血管收缩和微循环淤滞，并增强心肌收缩力。常用药物酚妥拉明和酚苄明。血管舒张剂抗胆碱能药物能加快心率，解除血管痉挛。常用药物有山莨菪碱。多巴酚丁胺：适用于补充血容量后心功能仍未见改善的感染中毒性休克。具有强烈的β受体和中度的α受体兴奋作用。强心剂西地兰：适用于充分补充血容量后动脉压仍低，而中心静脉压≥15cmH2O的感染中毒性休克。能增强心肌收缩力，减慢心率。治疗原则糖皮质激素主要作用：解除血管痉挛，改善微循环；减少心肌抑制因子的生成，增强心肌收缩力；稳定溶酶体膜；抑制炎症因子的产生，减轻全身炎症反应等。一般主张早期、大剂量、短程使用，不宜超过48h。首先氢化可的松。治疗原则DIC治疗主要包括去除病因和抗凝治疗等。去除病因可以及时控制DIC的进程。抗凝治疗首选肝素，一般主张1.0mg/kg，每6小时1次，根据病情可连续用药3～5天。病例患者确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎，感染中毒性休克。血流动力学监测显示：P125次/分，BP83/60mmHg，CVP3cmH2O。问题：该患者目前最主要的护理问题是什么？首要的护理措施是什么？体温异常体液不足营养失调气体交换受损护理诊断护理措施急救护理维持体液平衡用药护理防治感染营养支持急救护理保持呼吸道通畅。持续给氧，严重呼吸困难应给予气管插管或气管切开，并呼吸机辅助呼吸。体位呼吸病灶体温及时彻底清创，消除死腔，并充分进行引流。头胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20°。注意保暖，同时防止烫伤，但切忌用热水袋、电热毯等方法局部体表加热。1扩容是抗休克最有效、最基本的措施。2迅速建立2条以上的静脉通路，如有条件尽快放置深静脉导管，并保证管道通畅。3合理补液，监测生命体征、中心静脉压、尿量，从而及时调整输液速度及输液量。用药护理使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始。用药过程中应观察药物的副作用，严防药物外渗，如去甲肾上腺素外渗后，可导致局部组织坏死。血压平稳后应逐渐降低药物浓度、减慢速度，最后缓慢停药。1防治肺部感染2防治尿路感染3伤口护理营养支持在感染中毒性休克48h内，应尽早给予EN。肠内营养可经口服、鼻胃置管、鼻空肠置管、胃或空肠造口等途径输入。应从小剂量（≤500kcal/d）开始，根据患者的耐受能力和吸收能力，及时调整营养液的量、输入速度和渗透压。营养液配置后应在24h内恒温输入，温度保持在37℃左右，首选使用输液泵连续输注。营养液的输入过程中应观察有无并发症的发生。**************输液泵护理要点应用输液泵注射药物时，最好单独使用血管，不与其他药物使用同一静脉血管，以免影响输液泵的正常速率。对穿刺好的静脉通路妥善固定，并嘱患者勿剧烈运动，防止针头滑脱。在连接到静脉通路之前，应确定输液泵是否正常工作，防止管路打折，及时处理报警。选择末梢循环良好的血管穿刺预防静脉炎微量泵微量注射泵（简称微量泵或注射泵）是一种新型泵力仪器，将药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度。目前有注射泵种类300多种，注射泵分为电动注射泵、推进式注射泵，电动注射泵分为单通道、双通道、多通道。带有电压电流信号输出，带有接口，可连接打印机和电脑，可连接时间控制器。微量泵护理要点使用过程中注意无菌技术，遵守安全给药原则。在注射前向患者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项。选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。加强巡视，观察不良反应。用微量泵时宜单独建立静