《急危重症护理学》配套ppt 5.第五章 急诊分诊.pptVIP

八、呕血【分诊评估要点】（二）评估要点1．病史与诱发因素2．注意咯血与呕血的鉴别3．咯血的量、颜色和性状4．咯血并发症的评估案例患者，男，32岁，因车祸致伤来院。头部有开放性损伤，耳、鼻有血性液体流出，曾有短暂意识丧失，现神志清楚、能正确回答问题，但事发当时情况回忆不起来。HR72次/分，R16次/分，BP140/90mmHg。请问：①患者可能发生了什么急症？②病情属几级？③该如何处理？九、创伤【实践操作】（一）问诊思路1．了解受伤现场，明确致伤原因、作用部位、受伤时姿势等。2．伴随症状以及末梢循环的状态、生命体征是否稳定。九、创伤【实践操作】（二）分诊急救思路1．病情分诊2．疾病分诊3．急诊护理处理九、创伤【知识探究】创伤（trauma）一般是指机体受到机械性致伤因子打击后所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍，即机械性损伤，或称外伤；较物理、化学或生物性损伤更为常见，在发达国家中，创伤是35岁以下青年人死亡的主要原因之一。九、创伤【诊断与鉴别诊断】(一)局部症状(二)全身症状九、创伤【分诊评估要点】(一）危重指征1．生命体征的改变呼吸＜10次/分或＞35次/分，毛细血管充盈时间＞2s，脉率＞120次/分或＜50次/分，意识障碍严重。2．伴随症状如有窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。九、创伤【分诊评估要点】（二）评估要点1．病史2．体格检查3．伤情判断案例患儿，男，5岁，因“玩耍时误将水彩笔笔帽吸入气道”来诊。患儿面色青紫，鼻翼扇动、呼吸困难、有吸气性三凹征。请问：①患者可能发生了什么急症？②病情属几级？③该如何处理？十、异物【实践操作】（一）问诊思路1．了解异物吞咽史，评估异物的形状、性质及存留时间。2．伴随症状以及末梢循环的状态、生命体征是否稳定。十、异物【实践操作】（二）分诊急救思路1．病情分诊2．疾病分诊3．急诊护理处理十、异物【知识探究】喉、气管、支气管异物是耳鼻喉科急症，多发生于3岁以下小儿。吸入的异物除了少部分能够自己咳出外，绝大部分都停留在下呼吸道，引起呛咳和呼吸困难，严重时可危及生命。因此，喉、气管、支气管异物需要及时医治处理。十、异物【知识探究】食食管异物（foreignbodiesintheesophagus）是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食管损害。食管有3个生理性狭窄，易发生异物滞留，其中以第一狭窄，即食管入口处发生率最高。若处理不当，会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大出血、破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症。十、异物【喉、气管、支气管异物的诊断与鉴别诊断】（一）喉部异物（二）气管异物（三）支气管异物十、异物【食管异物的诊断与鉴别诊断】（一）吞咽困难（二）吞咽疼痛（三）呼吸困难或呛咳（四）其他十、异物【喉、气管、支气管异物的分诊评估要点】（一）病情危重指征当患者出现鼻翼扇动、吸气性三凹征、口唇发绀、面色苍白、呼吸急促、血压下降、休克等症状时，提示异物阻塞主支气管。当气道广泛阻塞时可立即引起窒息死亡。十、异物【喉、气管、支气管异物的分诊评估要点】（二）评估要点1．病史2．体征3．X线检查4．支气管镜检术十、异物【食管异物的分诊评估要点】（一）病情危重指征若患者突然出现胸痛加剧，并伴有高热，甚至大量呕血、便血，应考虑已有食管穿孔，且病变累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管。此时应立即抢救，否则危及生命。十、异物【食管异物的分诊评估要点】(二）评估要点1．病史及症状2．触诊3．X线检查4．食管镜检查四、呼吸困难【分诊评估要点】（一）致命性指征1．呼吸不规则或呼吸表浅。2．任何原因致呼吸频率＞40次/分或＜9次/分。3．高流量给氧，氧饱和度＜85%，并进行性下降。4．危急临床表现：端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能，有奇脉，颈静脉怒张，发现以上表现时应立即给予急救。四、呼吸困难【分诊评估要点】（二）危重急症1．哮喘发作或COPD2．张力性气胸3．肺栓塞4．神经肌肉疾病5．重症肺炎案例患者，男，22岁，主因5h前自服氯氮平200片，清晨家人发现其打鼾，全身大汗不能唤醒急送患者来诊。体检：T38.2℃，P116次/分，R18次/分，BPl36/76mmHg。患者已处于昏迷状态，大量流涎。瞳孔直径2.0mm，对光反射消