《急危重症护理学》配套ppt 12.第十二章 神经系统功能监护.pptVIP

急性期绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o严格限制探视避免使患者血压和颅内压增高的因素休息与体位护理措施去枕平卧位，头偏向一侧定时翻身拍背及时吸出口腔呕吐物及呼吸道分泌物鼻饲饮食时注意体位、鼻饲的速度与量保持呼吸道通畅护理措施使用脱水药物时，注意心肾功能老年患者大量使用甘露醇易导致心肾功能衰竭甘油果糖滴注过快可导致溶血高渗液体可导致静脉炎，外渗易导组织坏死速尿易导致水电解质紊乱，特别是低血钾激素类药物易导致高血糖、应激性溃疡用药护理药物不良反应护理措施加强用药效果及不良反应的观察—出入量—电解质—水肿—尿液—输液部位—胃内容物、大便颜色—血糖甘露醇外渗后皮下组织坏死用药护理护理措施病情观察—脑疝护理措施避免诱因用力排便剧烈咳嗽情绪激动快速输液脑疝症状剧烈头痛、呕吐BP升高脉搏洪大呼吸不规则意识障碍加重瞳孔不等大抢救治疗保持呼吸道通畅高流量吸氧建立静脉通道快速予脱水药备好抢救用物护理措施

病情观察—脑疝消化道出血失血性休克呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血；胃液为咖啡色或血性；黑便，大便隐血（+）面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、血压下降、尿量减少病情监测护理措施

病情观察—上消化道出血合理饮食遵医嘱给予胃黏膜保护剂出现失血性休克立即予以抗休克治疗消化道出血或意识障碍患者宜禁食24～48h清淡、无刺激性，少量多餐注意防止低钠血症，以免加重脑水肿上消化道出血护理措施

吞咽障碍或昏迷患者在发病第2～3天予以鼻饲应激性溃疡患者予以禁食饮食选择—低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素—多食粗纤维膳食，促进排便必要时静脉营养治疗脑出血禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血饮食护理护理措施

及时护理评估，做好基础护理预防压疮、失禁性皮炎、深静脉血栓的发生保持各种管道位置正通确畅按特、一级护理患者护理质量考核标准执行加强基础护理，预防并发症护理措施

包括：运动、吞咽、言语、认知等功能训练推荐：生命体征平稳，症状体征不再进展后48h开始加强康复锻炼护理措施

尽早康复锻炼Bobath握手桥式运动脑卒中后抑郁的发生率为25%～79%心理护理精神抑郁烦躁焦虑悲观失望不配合治疗避免过分依赖心理增强患者自我照顾能力关心、尊重患者正确面对疾病护理措施

低盐、低脂、多维生素饮食，戒烟酒避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度、便秘等，预防再出血按医嘱正确服药，注意血压、血脂、血糖的控制出院指导护理措施

学习目标列举脑出血的病因描述脑出血的临床表现、辅助检查方法识别脑出血患者的护理问题，并为其制定护理计划，实施护理措施*脑出血定义:脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血也称自发性脑出血占急性脑血管疾病的20%～30%高血压伴颅内动脉硬化动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎脑淀粉样血管病变moyamoya病脑梗死后出血抗凝、溶栓治疗血液病最常见病因病因高血压→脑小动脉硬化→微动脉瘤形成→血管破裂高血压→脑小动脉痉挛→脑组织坏死→点状出血和脑水肿，坏死出血融合扩大→大片出血发病机制70%的脑出血发生在基底核区的壳核及内囊出血→血肿→颅内容积↑脑组织水肿→颅内压增高→脑疝→脑干→死亡压迫病理改变患者，男，62岁，因“意识不清26h”急诊入院。患者于入院前26h与家人争吵时突发意识不清，呼之不应，可见四肢抽搐，并出现去大脑强直症状。既往高血压史14年案例入院查体：T38.7℃，P89次/分，R36次/分，BP198/108mmHg。呈浅昏迷，3h后呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧2mm，右侧2.5mm，对光反射均迟钝。右上肢体肌力I级，右下肢肌力II级。颈项强直，Kernig（+），Brudzinski（+）。压疮风险评估17分，跌倒风险评估25分。该患者是什么诊断？依据主要有哪些？高血压性脑出血常发生于50岁以上男性略多活动/激动时发病多无预兆起病急，进展快，数分钟至数小时达高峰临床特点症状/体征：因出血量和出血部位而异急性期：BP明显升高、剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、痫性发作等出血量大/累及脑干：瞳孔不等大，