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医保合规解读物理治疗与中医传统项目

物理治疗与康复（本类包括物理治疗和康复检查、治疗两部分）医保合规要点

01适应症内涵

1低频脉冲电治疗

是使用频率0-1000Hz脉冲电流进行治疗，特点是：低频率、电流小，对感觉神经和运动神经有较强刺激作用，无明显热效应。主要有镇痛、兴奋神经肌肉组织、改善局部血液循环、缓解肌紧张等作用，多数应用于急慢性疼痛、骨折术后回复不良、肌萎缩等。

2中频脉冲电治疗

为应用1-100kHz脉冲电流进行治疗，能达到更深层组织，并且应用于皮肤肌层较薄弱部位也不会损伤冲击，具有消散硬结、软化疤痕、松解黏连、改善循环、促进炎症吸收，主要适用于瘢痕、关节挛缩、关节黏连、炎症后硬化等。

3直流电治疗

是一种方向固定、强度稳定的电流作用于人体的治疗，能舒张血管，兴奋运动神经，促进骨折愈合。适用于伤口瘢痕愈合不良、骨折预后不良、神经痛等。

4骨骼肌肉疼痛冲击波治疗

是利用冲击波压力局变化，短时间产生很高的压力，作用于患处。能够达到破坏机制、成骨效应、镇痛效应、炎症及感染控制以及扩张血管和血管再生作用等。对于部分骨组织疾病、软组织损伤疾病等有辅助治疗疗效，主要针对慢性软组织疼痛等。

5磁热疗法

选用热磁器，通过其温热效应和强磁穿割作用于特定的穴位，进行治疗和保健，根据病情选定磁力强度和治疗时间和反应。计价单位：2个穴位。物价类目：中医理疗项目。

02违规注意事项

根据病人实际病情进行诊治，选择最适合病情的理疗方式，同一类型的理疗项目尽量只选择一种，合理规范进行治疗。

中医康复治疗项目医保合规要点

针刺类项目合规要点

01项目内涵

1.普通针刺：

使用普通毫针，选择一般常用腧穴1-20个，根据病情辨证论治及腧穴特点选择进针的深度、角度及刺激量，取得所需针感，采用单式补泻手法留针。

2.电针

在普通针刺基础上，将电针仪的输出电极连接在毫针针柄上，给予电刺激进行治疗的一种方法。

3.微针针刺

包括鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针等，采取相应取穴原则和方法，在相应部位选择1-5个特定穴区，选取适合规格的毫针，采用平刺、斜刺或直刺针法实施操作。

4.针刺运动治疗

医生在运用普通针刺手法时，加让病人配合做特别的动作或由医生帮助病人运动，以获得最佳疗效。

02刺针不同类型1皮内针（根据操作性规范）

选择适宜的一次性皮内针，皮肤常规消毒后进针，用颗粒型皮内针治疗时，一手将腧穴部皮肤向两侧舒张，另一手持镊子夹持针尾平刺入腧穴皮内，用揿钉型皮内针治疗时，一手固定腧穴部皮肤，另一手持镊子夹持针尾直刺入腧穴皮内，其后用胶布粘贴固定，一般2-3天后出针。同一部位出针后一般3天才能再次出针。常用于需要久留针的慢性顽固性疾病或者频繁发作的疼痛性疾病，关节附近不可埋针。

2芒针

芒针是一种特制的长针，一因形状细长如麦芒，故称为芒针。针体长度约为100-150mm(3～6寸)。由于芒针针体较长，故在使用中有一些适合本身特点的刺法。主要有弯刺和透刺。一般用于针刺肌肉丰厚部位或者是腹部背部肌肉处等，以“少而精”为准。

3浮针

在特定部位循按寻找反应点以确定针刺部位，选用不同规格的浮针，根据一定的方向，将浮针平刺进入皮下组织，进行扇形平扫刺激，边操作边根据患者症状的改变调整针刺的方向，退出针芯，软管留置于体内，包扎。常规用于四肢软组织损伤、颈肩腰背痛、内脏痛等。计价最多不超过3个部位。每个反应点为一个部位。

如某医疗机构一次收取150个穴位，明显违反诊疗规范。

4子午流注开穴法

具有及其鲜明中医特色的治疗手法，指根据阴阳五行、脏腑经络及五输穴理论，依据患者来诊治疗时的日时干支，选取特定穴位。需推算出就诊时的年之干支，再推算出月之干支和日干支，最后推算出时干支，结合十二经纳干歌、五输穴配合阴阳五行、辨证开穴等理论而确定治疗选用的腧穴。按照中医学最基本的理论要求就是辨证论治，需要结合患者疾病中医诊断归属五脏六腑、奇经八脉阴阳五行归属后，推算出相关穴位进行开穴治疗。要求病历记录中医生需要对患者首先进行中医诊断的辨证论治，确定疾病的阴阳五行寒热归属证型。因此如在病历中未能对病人进行一人一证辨证论治的分析记录，收费该项目为不合理诊疗。

注意要点：

“子午流注开穴法”为中医外治针刺项目，检查发现，医院部分科室使用子午流注低频治疗仪、子午流注隔物灸仪、子午流注穴位调控仪、子午流注开穴仪。子午流注开穴超声治疗仪、子午流注开穴中频治疗仪，将“低频”“中频”等电物理治疗串换成“子午流注开穴法”或“子午流注开穴法(使用仪器开展)”项目进行收费。根据《广东省基本医疗服务价格项目目录(2023年版)》“子午流注开穴法”为中医外治针刺项目，是辨证循经按时针灸取穴的一种具体操作方法，翻查“子午流注低频治疗仪、子午流注隔物灸仪、子午流注穴位调控仪、子午流注开穴仪。子午流注开穴超声治疗仪、