精神障碍的检查和诊断.pptVIP

*第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日本章要点医患关系精神检查中的一般原则（面谈的步骤及技巧）精神检查的内容*第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节医患关系医患关系：医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的康复良好的医患关系有助于获得全面准确的信息，提高诊断正确率，有助于患者进入治疗状态，提高治疗依从性*第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节医患关系为建立良好的医患关系，医生应该遵循以下原则：①相信医患可以建立彼此信任的关系，患者可交流可沟通②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应④在诊疗过程中以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助⑤理解医患关系是动态的，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。*第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节医患关系医患关系对于精神科疾病诊治的意义：精神疾病缺乏有效可靠的实验室检查手段精神科医生本身是可靠的诊断工具，也是有效的治疗工具，发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系来实现的。*第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则精神状况检查（interview），又称晤谈、面谈检查或接谈，本书中我们统一称为面谈面谈检查的目的包括：①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。*第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则一、面谈检查的步骤（一）开始1．不受干扰的环境2．自我介绍与称谓（二）深入1．以开放性交谈为主2．主导谈话3．非言语性交流（三）结束深入交谈一般持续20～45分钟，作小结，询问有无未提及重要问题，给予解释保证等*第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则二、面谈检查的技巧（一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度*第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则二、面谈检查的技巧（二）沟通技巧重要性表现：①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；②可提高患者对治疗的依从性；③有助于提高医生的临床技能和自信心；④有助于提高患者的满意度；⑤可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量*第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则二、面谈检查的技巧（二）沟通技巧1．倾听：最重要最基本的技术，也易忽视2．接受：无条件接受患者3．肯定：肯定患者感受的真实性4．澄清：弄清事情的实际经过5．善于提问：由患者最关心最重视的问题入手，逐步深入，开放式交谈为主*第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则二、面谈检查的技巧（二）沟通技巧6．重构：以不同的措辞和句子加以复述和总结，可突出重点话题7．代述：患者不好说不愿明说的由医生代述8．鼓励病人表达：举例、非语言交流技巧等引导患者充分表达*第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日第三节病史采集一、询问知情者病史主要来源于病人和知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员）一般先同患者谈话，其次才是家属，且需征得患者同意*第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日第三节病史采集二、病史格式与内容（一）病史格式和内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史现病史（1）发病条件及原因（2）起病缓急及早期症状表现（3）疾病发展及演变过程（4）病时的一般情况（5）既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情*第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日第三节病史采集二、病史格式与内容（一）病史格式和内容个人史一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历家族史包括双亲的年龄、职业、人格特点、家庭