急诊医学PPT课件急性意识障碍.pptVIP

临床特点起病方式多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素临床特点第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉系统第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现椎-基底动脉系统延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征脑桥梗死各种类型的交叉瘫第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑栓塞脑栓塞（cerebralembolism）系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因脑栓塞心源性非心源性来源不明第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者脑栓塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围治疗原发病治疗根除栓子来源第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日三糖尿病酮症酸中毒第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日四高渗性高血糖状态第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日五低血糖症第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的概念意识：意识是指个体对外界环境，自身状况以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面，前者指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，后者是指感知，思维，记忆，注意，智能，情感和意志活动等心理过程。目前研究认为各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途径脑干时发出侧支至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统，上传冲动激活大脑皮质，维持觉醒状态。上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的概念导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成。意识障碍：患者意识觉醒状态和意识内容的改变都可称为意识障碍。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日觉醒程度的分类及其临床表现(1)第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日觉醒程度的分类及其临床表现(2)第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日昏迷原因脑功能失调昏迷全身性疾病脑局灶病变第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑功能失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑功能失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑局灶病变出血及压迫1梗死2肿瘤3脑脓肿4第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日一脑出血第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日概述是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血第12页，共55页，星期日，2025年，2月5日1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉第13页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现第14页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现（3）1.壳核-内囊出血最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”第15页，共55页，星期