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心搏骤停患者体外心肺复苏

心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。体外心肺复苏（ECPR）作为一种新兴且有效的抢救技术，为心搏骤停患者带来了新的希望。以下将详细阐述的相关内容。

体外心肺复苏的原理及优势

体外心肺复苏是在传统心肺复苏（CPR）基础上，结合体外膜肺氧合（ECMO）技术，通过建立体外循环，暂时替代心脏和肺的部分功能，为患者提供有效的血液循环和氧合支持。传统心肺复苏主要通过胸外按压等方式维持一定的血液循环，但这种方式提供的血流量有限，难以满足重要器官尤其是大脑的需求。而ECMO能够提供稳定且充足的血流灌注和氧供，改善组织缺氧状态，为心脏和其他重要器官功能的恢复争取时间。

与传统心肺复苏相比，ECPR具有显著优势。在血流动力学方面，传统CPR胸外按压所产生的平均动脉压往往较低，一般仅能达到正常生理水平的30%40%，难以保证重要器官的有效灌注。而ECPR启动后，能够迅速恢复接近正常生理水平的血流灌注，平均动脉压可维持在6080mmHg甚至更高，为心脏和大脑等重要器官提供充足的氧气和营养物质，减少缺血缺氧损伤。

在氧供方面，传统CPR依靠人工呼吸提供的氧气有限，且在胸外按压过程中通气效果可能受到影响。ECPR通过膜肺进行气体交换，能够根据患者的具体情况精确调节氧浓度和血流量，将动脉血氧分压维持在正常范围内，有效纠正组织缺氧。

此外，ECPR还可以减轻心脏的负担，让心脏在相对稳定的环境下恢复功能。在ECMO支持期间，心脏可以得到充分的休息，减少心脏做功，有利于心肌细胞的修复和再生。

体外心肺复苏的适应证与禁忌证

适应证

1.可逆病因导致的心搏骤停：对于由急性心肌梗死、肺栓塞、严重电解质紊乱、药物中毒等可逆性病因引起的心搏骤停患者，如果传统心肺复苏效果不佳，应尽早考虑实施ECPR。例如，急性心肌梗死患者在发病后短时间内出现心搏骤停，及时进行ECPR可以在维持循环的同时为后续的冠状动脉再灌注治疗创造条件。

2.年龄相对较轻且既往健康状况良好：一般认为，年龄在1855岁之间，既往无严重基础疾病（如严重的心肺功能不全、恶性肿瘤晚期等）的心搏骤停患者，实施ECPR后可能获得较好的预后。这是因为年轻患者的器官功能储备相对较好，对ECMO支持和后续治疗的耐受性更强。

3.院内心搏骤停：在医院内发生的心搏骤停患者，如果具备实施ECPR的条件，应积极考虑。医院内拥有较为完善的监测设备和专业的医护人员，能够及时启动ECPR并进行有效的管理。同时，对于在医院内发生心搏骤停且复苏时间超过1015分钟仍未恢复自主循环的患者，ECPR可能是一种有效的挽救措施。

禁忌证

1.不可逆病因导致的心搏骤停：如终末期恶性肿瘤、严重的多器官功能衰竭等疾病导致的心搏骤停，由于患者的病情已经无法逆转，实施ECPR可能无法改善患者的预后，反而会增加患者的痛苦和医疗资源的浪费。

2.长时间的心搏骤停：如果心搏骤停时间超过6090分钟，且期间未进行有效的心肺复苏，大脑等重要器官可能已经发生了不可逆的损伤，此时实施ECPR的意义不大。因为即使恢复了循环，患者也可能因严重的脑损伤而无法恢复意识或遗留严重的神经系统后遗症。

3.存在抗凝禁忌证：ECMO运行过程中需要使用抗凝药物以防止血栓形成，但如果患者存在严重的凝血功能障碍、近期有活动性出血（如颅内出血、消化道大出血等）等抗凝禁忌证，实施ECPR可能会导致严重的出血并发症，增加患者的死亡风险。

体外心肺复苏的操作流程

术前准备

1.人员准备：组建专业的ECPR团队，包括心脏外科医生、重症医学科医生、麻醉医生、体外循环灌注师、护士等。团队成员应经过严格的培训，熟悉ECPR的操作流程和相关技术。在术前，团队成员应进行充分的沟通和分工，明确各自的职责。

2.设备准备：准备好ECMO设备，包括膜肺、血泵、管路、监测系统等，并进行严格的检查和调试，确保设备性能良好。同时，准备好相关的急救药品、血管穿刺套件、气管插管设备等。

3.患者评估：对患者进行全面的评估，包括生命体征、心电图、血气分析、血常规、凝血功能等检查，以了解患者的病情和身体状况。同时，快速判断患者是否符合ECPR的适应证，排除禁忌证。

血管穿刺与置管

1.穿刺部位选择：常用的穿刺部位包括股动静脉、颈内动静脉等。股动静脉穿刺是最常用的方法，具有操作相对简单、并发症较少等优点。股动脉穿刺点一般选择在腹股沟韧带中点下方23cm处，股静脉穿刺点在股动脉内侧0.51cm处。

2.穿刺方法：在局部麻醉下，采用Seldinger技术进行血管穿刺。首先，使用穿刺针经皮穿刺血管，见回血后插入导丝，拔出穿刺针，然后沿导丝置入合适的血管鞘。动脉鞘一般选用1517Fr，静脉