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围手术期关键环节工作流程

围手术期是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，涵盖手术前、手术中、手术后三个阶段。在这个过程中，各个环节紧密相连、相互影响，任何一个环节的疏忽都可能影响手术的成功和患者的预后。以下是详细的。

手术前期工作流程

患者评估与准备

全面病史采集：患者入院后，主管医生要对其进行详细的病史询问，涵盖现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者此次发病的症状、持续时间、病情发展过程，既往是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、传染病等，以及是否有药物过敏史、外伤史、手术史等。对于女性患者，还需询问月经史、生育史等。

体格检查：进行全面的体格检查，包括生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊等常规检查，同时针对手术相关部位进行重点检查。例如，对于骨科手术患者，要详细检查肢体的活动度、肌力等；对于腹部手术患者，要检查腹部脏器的情况。

实验室检查：根据患者的病情和手术类型，安排一系列实验室检查。一般包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、血脂等。对于特殊手术，还可能需要进行激素水平检测、肿瘤标志物检查等。例如，甲状腺手术患者可能需要检测甲状腺功能；心脏手术患者需要进行心肌酶谱、BNP等检查。

影像学检查：根据手术部位和病情，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、MRI、超声等。这些检查可以帮助医生更清晰地了解手术部位的解剖结构、病变情况以及周围组织的关系，为手术方案的制定提供重要依据。

心理评估与辅导：患者往往对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪，这可能影响手术的配合和术后恢复。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等，减轻患者的心理负担，增强其对手术的信心。

手术团队准备

手术医生准备：手术医生需要详细了解患者的病情和各项检查结果，制定个性化的手术方案。手术方案应包括手术入路、手术步骤、可能遇到的问题及应对策略等。同时，手术医生要与麻醉医生、护士等团队成员进行充分的沟通，确保大家对手术方案有一致的理解。

麻醉医生准备：麻醉医生在术前要对患者进行全面的评估，包括患者的心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等，选择合适的麻醉方式和麻醉药物。制定麻醉方案，准备好麻醉所需的设备和药品，确保麻醉过程的安全。

护士准备：护士要做好患者的术前护理工作，包括皮肤准备、肠道准备等。皮肤准备是在手术前一天对手术区域的皮肤进行清洁、剃毛等处理，以减少术后感染的机会。肠道准备则根据手术部位和类型的不同，采取不同的方法，如术前禁食、禁水、灌肠等。此外，护士还要准备好手术所需的各种物品和药品，如无菌手术器械、敷料、输液用品等。

手术安排与审批

手术安排：手术科室根据患者的病情和手术方案，安排手术时间。手术时间的安排要考虑手术的紧急程度、手术医生的日程安排、手术室的使用情况等因素。对于择期手术，一般会提前几天确定手术时间，以便患者和家属做好准备。

手术审批：对于一些重大手术、新开展的手术或存在较高风险的手术，需要进行手术审批。手术审批一般由医院的手术管理委员会或相关专家进行，审批内容包括手术方案的合理性、手术医生的资质等。只有通过审批的手术才能进行。

手术期工作流程

手术室接患者

核对信息：手术当天，手术室护士到病房接患者时，要与病房护士再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息，确保接对患者。同时，要检查患者的病历、影像学资料等是否齐全。

转运患者：使用专用的转运设备将患者安全地转运至手术室。在转运过程中，要注意保持患者的体位舒适，避免患者受到碰撞和颠簸。

麻醉实施

再次评估：麻醉医生在手术室再次对患者进行评估，包括生命体征、气道情况等，确保患者符合麻醉要求。

麻醉诱导：根据麻醉方案，麻醉医生选择合适的麻醉药物进行麻醉诱导。在诱导过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量。

麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生要根据手术的进展和患者的反应，持续给予麻醉药物，维持适当的麻醉深度。同时，要不断监测患者的生命体征和各项生理指标，确保患者的安全。

手术操作

手术团队就位：手术医生、助手、巡回护士等手术团队成员按照各自的职责就位。手术医生要再次确认手术部位和手术方案，确保手术的准确性。

消毒铺巾：巡回护士协助手术医生对手术部位进行严格的消毒，然后铺上无菌手术巾，确保手术区域的无菌环境。

手术操作：手术医生按照预定的手术方案进行操作，助手要密切配合手术医生，提供必要的协助。在手术过程中，要严格遵守无菌原则，避免感染。手术过程中，要注意观察患者的生命体征和出血情况，及时处理各种突发情况。

标本处理：如果手术中切除了病变组织或器官，要及时将标本妥善保存