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医院质量控制记录模板范文

一、基本信息

本次质量控制检查涵盖了[具体日期区间]内医院各科室的医疗服务质量情况。检查人员由医院质量管理部门、各科室负责人及相关资深医护人员组成，旨在全面评估医院在医疗安全、服务质量、诊疗规范等方面的表现，及时发现问题并提出改进措施。

二、医疗安全管理

1.手术安全核查

-检查情况：共抽查了[X]台手术的安全核查记录。其中，大部分手术能够严格按照手术安全核查制度执行，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键节点进行核查，核查内容完整，相关人员签字规范。

-存在问题：有[X]例手术核查记录中，手术器械数量清点存在记录不清晰的情况，可能会影响手术器械的正确回收和再次使用；另有[X]例手术在麻醉实施前的患者身份核查环节，护士与麻醉医生之间的沟通不够充分，存在信息传递误差的潜在风险。

-改进措施：对手术器械清点记录不清晰的情况，要求手术室护士加强培训，明确记录规范，确保器械数量、规格等信息准确无误。同时，在手术室设置专门的监督岗位，定期检查器械清点记录。对于患者身份核查沟通问题，组织麻醉科和护理团队进行联合培训，强调沟通的重要性，并制定标准化的沟通流程，确保信息准确传递。

2.药品管理

-检查情况：对药房、各科室药柜的药品管理进行了检查。药房的药品储存条件基本符合要求，药品分类摆放整齐，效期管理较为规范。各科室药柜的急救药品配备齐全，大部分科室能够定期进行药品盘点。

-存在问题：部分科室药柜中存在少量过期药品未及时清理的情况；个别药房工作人员在药品发放时，未严格核对患者信息，出现过一次发错药的情况，但未造成严重后果。

-改进措施：要求各科室建立更加严格的药品效期管理制度，每周进行一次药品自查，及时清理过期药品。药房加强对工作人员的培训，强调药品发放核对的重要性，实行双人核对制度，确保药品发放准确无误。同时，在药房安装药品发放信息提示系统，对患者信息进行二次核对。

三、服务质量提升

1.患者满意度调查

-调查情况：通过问卷调查和现场访谈的方式，共收集了[X]份患者满意度调查问卷。总体满意度为[X]%，患者对医护人员的技术水平和服务态度评价较高，但在就医环境和候诊时间方面存在一些不满。

-存在问题：医院部分区域卫生状况不佳，卫生间有异味，候诊区座椅数量不足，导致患者等待时较为拥挤；门诊挂号、缴费窗口排队时间较长，平均等待时间达到[X]分钟以上。

-改进措施：加强医院环境卫生管理，增加保洁人员的清扫频次，特别是对卫生间等重点区域进行定期消毒和清洁。同时，合理规划候诊区空间，增加座椅数量，改善患者候诊体验。针对挂号、缴费排队问题，优化医院信息系统，推广线上挂号、缴费服务，增加自助挂号、缴费设备的投放数量，减少患者现场排队时间。

2.医护人员服务态度

-检查情况：通过现场观察和患者反馈，大部分医护人员能够热情接待患者，耐心解答患者的疑问，为患者提供及时有效的服务。但仍有个别医护人员存在服务态度生硬、缺乏耐心的情况。

-存在问题：在病房巡视过程中，发现有[X]名护士在为患者进行护理操作时，未与患者进行充分沟通，引起患者不满；门诊有[X]位医生在接诊时，对患者的问题回答简单粗暴，未给予详细的解释和建议。

-改进措施：开展医护人员服务意识培训，强调以患者为中心的服务理念，提高医护人员的沟通技巧和服务水平。建立服务态度考核机制，将患者满意度纳入医护人员绩效考核体系，对服务态度不佳的医护人员进行批评教育和再培训。

四、诊疗规范执行

1.病历书写质量

-检查情况：随机抽取了[X]份病历进行检查。大部分病历书写规范，内容完整，能够准确反映患者的病情和诊疗过程。但仍存在一些细节问题。

-存在问题：部分病历的首次病程记录中，对患者病情的分析不够深入，诊断依据不够充分；有[X]份病历的手术记录存在书写不规范的情况，如手术步骤描述不清、手术时间记录不准确等；还有[X]份病历的出院小结中，对患者的出院医嘱交代不够详细，患者可能对后续的康复和治疗注意事项不够明确。

-改进措施：组织病历书写专项培训，邀请资深医生进行授课，讲解病历书写的规范和要点。定期开展病历质量评比活动，对书写规范、质量较高的病历进行表彰和奖励，对存在问题的病历进行集中点评和整改。同时，建立病历质量监督小组，对每份病历进行严格审核，确保病历书写质量符合要求。

2.临床诊疗流程

-检查情况：对多个科室的临床诊疗流程进行了检查。各科室基本能够按照诊疗指南和规范进行疾病的诊断和治疗，但在一些环节存在流程不够优化的问题。

-存在问题：在急诊科，患者就诊后等待检查结果的时间较长，影响了后续的