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（新）脑室、蛛网膜下隙引流护理常规

脑室、蛛网膜下隙引流是神经外科常用的治疗手段，主要用于降低颅内压、引流血性脑脊液、预防和治疗颅内感染等。以下是详细的护理常规：

引流管安置前护理

心理护理：向患者及家属解释脑室、蛛网膜下隙引流的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以减轻其紧张、恐惧心理，取得患者及家属的理解与配合。对于意识清醒的患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰，增强其治疗信心。

物品准备：准备合适的脑室引流装置或蛛网膜下隙引流装置，包括引流管、引流瓶（袋）、无菌敷料、局部麻醉药、消毒用品等。检查引流装置的性能和有效期，确保其处于完好备用状态。

患者准备：协助患者进行剃头（脑室引流时），清洁头部皮肤。指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床需要。监测患者生命体征、意识、瞳孔等变化，做好记录，为术后观察提供基础资料。

引流管安置时护理

严格遵守无菌操作原则：在安置引流管过程中，护理人员应协助医生严格遵守无菌操作原则，确保操作环境清洁、消毒到位。手术区域严格消毒铺巾，防止感染。

密切观察患者反应：在穿刺置管过程中，密切观察患者的生命体征、意识、面色等变化，如有异常及时告知医生并配合处理。安慰患者，指导其保持正确体位，避免随意活动，以确保置管顺利进行。

妥善固定引流管：置管成功后，用缝线将引流管妥善固定于头皮或皮肤表面，防止引流管移位、脱出。固定时要注意避免压迫引流管，保持引流管通畅。在引流管的外露部分做好明显标记，以便观察引流管的深度和位置变化。

引流管安置后护理

一般护理

体位护理：术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。对于脑室引流患者，一般将床头抬高15°30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。同时，要保持头部与引流装置的相对位置固定，避免头部过度活动导致引流管扭曲、受压或脱出。对于蛛网膜下隙引流患者，根据病情和引流需要调整体位，一般采取平卧位或侧卧位。

饮食护理：术后患者应禁食6小时，待麻醉清醒、无呕吐后，可给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食和普食，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量，以促进身体恢复。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进毒素排出。

基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。做好口腔护理，每日23次，防止口腔感染。保持会阴部清洁，留置导尿者做好导尿管护理，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。

引流管护理

保持引流管通畅：密切观察引流管是否通畅，注意引流液的颜色、性质和量。引流管应无扭曲、受压、打折，保持引流通畅。避免患者头部剧烈活动、翻身时牵拉引流管，防止引流管堵塞。如发现引流不畅，可先检查引流管是否受压、扭曲，适当挤压引流管，以促进引流。若仍不通畅，应及时报告医生，查明原因并进行处理。

观察引流液情况：正常情况下，脑室引流液为清亮、无色或淡黄色液体，蛛网膜下隙引流液也为清亮液体。若引流液颜色变红、变混浊，或出现絮状物，提示可能有出血、感染等情况。应密切观察引流液的量，一般脑室引流量每日不超过500ml，过多可能导致颅内压过低。若引流液量突然减少或停止，可能是引流管堵塞、受压或颅内压力过低等原因引起，应及时查找原因并处理。

严格无菌操作：定期更换引流瓶（袋）和引流管，一般每周更换12次。更换时应严格遵守无菌操作原则，防止感染。保持引流装置的密闭性，防止空气进入引流管引起颅内感染。在进行各项操作前后，均应严格洗手，戴无菌手套。

观察引流管刻度：准确记录引流液的量，同时观察引流管内液面的波动情况。正常情况下，引流管内液面随患者呼吸有轻微波动，若液面无波动，可能是引流管堵塞、颅内压力过低或引流管位置不当等原因引起，应及时处理。

病情观察

生命体征观察：密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。术后患者体温可轻度升高，一般不超过38.5℃，若体温持续升高或伴有寒战，应考虑感染的可能。观察脉搏、呼吸、血压的变化，及时发现颅内压变化和休克等并发症。

意识、瞳孔观察：密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，及时发现颅内出血、脑疝等并发症。意识障碍程度加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，提示可能有颅内病变，应及时报告医生并配合处理。

头痛、呕吐观察：观察患者有无头痛、呕吐等症状，头痛的程度、性质、部位及呕吐的次数、量等。若患者头痛剧烈、频繁呕吐，可能是颅内压升高的表现，应及时给予脱水、降颅压等处理。

并发症的观察与护理

感染

原因：脑室、蛛网膜下隙引流属于侵入性操作，增加了感染的机会。常见的感染途径包括手术操作过程中污染、引流装置污染、患者自身抵抗力低下等。

观察要点：密切观察患者的体温变化，若体温持续升高，伴有头痛、颈项强直、脑脊液混浊等症状，应考虑颅内感染的可能。定期留取脑脊液标本进行常规、生化及细菌培养检查，以明确诊断。

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