脑出血护理个案（推荐）.docxVIP

脑出血护理个案（推荐）

患者男性，65岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。患者于入院前2小时无明显诱因下突然出现头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，伴频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性，同时发现右侧肢体无力，不能站立及行走，无言语不清、肢体抽搐、意识障碍等。由家属急送我院就诊，急诊查头颅CT提示左侧基底节区脑出血，量约30ml，遂以“左侧基底节区脑出血”收入我科。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等病史，否认药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神差，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧肢体肌力、肌张力正常。右侧巴氏征阳性。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。

诊断：左侧基底节区脑出血；高血压病3级（极高危）。

护理评估

1.生理评估

生命体征：患者血压偏高，可能与脑出血后颅内压升高及原有高血压病有关。需密切监测血压变化，防止血压过高导致再出血，过低影响脑灌注。

神经系统：右侧肢体肌力2级，提示肢体运动功能严重受损，存在肢体活动障碍，易发生压疮、深静脉血栓等并发症。同时右侧巴氏征阳性，反映锥体束受损。

排泄功能：患者因卧床，可能出现排便、排尿困难，需关注患者的排便、排尿情况，预防便秘、尿潴留等问题。

2.心理评估

患者突发疾病，右侧肢体活动受限，生活不能自理，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。担心自己今后的生活质量下降，给家庭带来负担。

3.社会支持系统评估

患者家属对其关心照顾，积极配合治疗和护理工作，但缺乏脑出血相关的护理知识，需要给予健康教育和指导，以提高家庭护理的能力。

护理诊断

1.急性疼痛：与脑出血导致颅内压升高有关。

2.躯体活动障碍：与脑出血损伤锥体束导致右侧肢体肌力下降有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

4.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

5.焦虑：与担心疾病预后及生活质量下降有关。

6.潜在并发症：再出血、脑疝、肺部感染、深静脉血栓形成等。

护理目标

1.患者头痛症状缓解。

2.患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能进行适当的活动。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者便秘症状得到改善，能正常排便。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者未发生再出血、脑疝、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。

护理措施

1.一般护理

休息与体位：患者绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病房安静、整洁、舒适，减少探视，避免不良刺激。

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。昏迷患者给予鼻饲饮食，保证营养供给。每日液体摄入量在15002000ml左右，根据患者的出入量进行调整。

排泄护理：鼓励患者多饮水，保持大便通畅。若患者3天未排便，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。对于尿失禁或尿潴留患者，可留置导尿管，定期更换导尿管和尿袋，保持会阴部清洁干燥。

2.病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。每12小时测量一次血压，观察血压波动情况。若患者血压急剧升高或下降，及时报告医生处理。

意识、瞳孔变化：密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，若患者出现意识障碍加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，提示可能发生脑疝，应立即通知医生进行抢救。

肢体活动情况：观察患者右侧肢体的肌力、肌张力变化，定期进行肢体肌力评估，了解肢体功能恢复情况。

并发症观察：观察患者有无再出血的迹象，如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等；观察患者有无肺部感染的症状，如发热、咳嗽、咳痰等；观察患者有无深静脉血栓形成的表现，如下肢肿胀、疼痛、皮温升高。

3.头痛护理

遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，以降低颅内压，减轻头痛症状。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无水电解质紊乱等。

保持患者安静，避免情绪激动和剧烈活动，减少探视人员，为患者创造安静的休息环境。

指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以缓解头痛带来的不适。

4.肢体活动障碍护理

早期康复训练：在病情稳定后，尽早开始肢体康复训练。发病后2448小时内，可进行肢体的被动运动，如关节的屈伸、旋转等，每个关节活动510次，每日23次，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

逐渐增加活动量：随着患者病情的好转，逐渐增加肢体的主动运动，如床上