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骨关节病科中医护理查房记录

护理查房基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

住院号：[住院号]

入院时间：[入院时间]

诊断：[疾病诊断]

病情汇报

1.现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现[关节部位]疼痛，呈[疼痛性质，如隐痛、刺痛、胀痛等]，活动后加重，休息后稍缓解。自行服用止痛药物（具体药物名称及剂量），效果欠佳。近[时间]来，疼痛逐渐加重，伴有关节肿胀、僵硬，活动受限，遂来我院就诊，门诊以“[诊断名称]”收入我科。

2.既往史

患者既往有[列举既往疾病，如高血压、糖尿病等]病史[具体时长]，规律服用[药物名称]控制病情，血压/血糖控制尚可。否认药物及食物过敏史。

3.个人史

生于本地，久居当地，无外地长期居住史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。

4.家族史

家族中无类似疾病遗传史。

5.入院查体

体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。[关节部位]外观肿胀，皮温稍高，压痛明显，关节活动度受限，[具体描述关节活动范围，如屈曲[X]度，伸展[X]度等]。舌质[舌象描述，如淡红、暗红等]，苔[苔象描述，如薄白、黄腻等]，脉[脉象描述，如弦、滑等]。

6.辅助检查

[检查项目1]：[检查结果1]，提示[检查结果分析]。

[检查项目2]：[检查结果2]，进一步支持[诊断依据]。

中医护理评估

1.辨证施护

根据患者的症状、体征及舌脉表现，辨证为[证型名称]。此证型多因[病因分析，如外感风寒湿邪、肝肾亏虚等]，导致[病机阐述，如气血运行不畅、筋骨失养等]。

2.疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，目前患者疼痛评分为[具体分值]分，疼痛主要集中在[关节部位]，疼痛程度随活动量增加而加重。

3.生活自理能力评估

通过Barthel指数评定量表评估患者的生活自理能力，总分为[具体分值]分，提示患者在[具体生活活动，如穿衣、洗漱、进食等]方面存在一定困难，需要部分协助。

4.心理状态评估

患者因关节疼痛、活动受限，担心疾病预后，表现出焦虑、烦躁等情绪。对治疗信心不足，依从性有待提高。

护理问题

1.疼痛

与[关节病变，如炎症刺激、关节损伤等]有关。

2.自理能力缺陷

与关节疼痛、活动受限有关。

3.焦虑

与担心疾病预后、影响生活质量有关。

4.有跌倒的危险

与关节活动不稳、疼痛导致步态异常有关。

5.知识缺乏

缺乏骨关节病的防治知识及中医护理相关知识。

护理措施

1.疼痛护理

（1）中医特色护理

-中药热敷：选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药（如乳香、没药、伸筋草等），碾碎后装入布袋，蒸热后敷于疼痛关节部位，温度以患者能耐受为宜，每次20-30分钟，每日2次。通过温热刺激和药物渗透，促进局部血液循环，缓解疼痛。

-针灸治疗：根据辨证选穴，选取[穴位名称，如膝眼、阳陵泉、鹤顶等]，采用提插补泻、捻转补泻等手法，留针20-30分钟，每日1次。针刺可以调节人体气血经络，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。

-推拿按摩：在疼痛关节周围进行轻柔的推拿按摩，手法包括揉法、滚法、按法等，以放松肌肉，缓解疼痛。每次按摩时间15-20分钟，每日1次。按摩可以促进局部气血运行，改善关节功能。

（2）西医常规护理

遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。指导患者采取舒适的体位，避免关节过度受压。

2.自理能力护理

（1）协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。根据患者的自理能力，逐步鼓励患者自己完成部分活动，提高其生活自理能力。

（2）在病房内设置安全设施，如扶手、防滑垫等，为患者提供安全的生活环境。

（3）指导患者使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，以提高其活动能力。

3.心理护理

（1）主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强患者对疾病的认识和治疗信心。

（3）组织病友交流活动，让患者分享治疗经验和康复心得，减轻患者的焦虑情绪。

4.跌倒预防护理

（1）评估患者跌倒的危险因素，如年龄、步态、视力等，制定个性化的跌倒预防措施。

（2）指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，避免单独活动。

（3）保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，减少跌倒的危险因素。

5.健康宣教

（1）饮食指导：根据患者的辨证结果，给予饮食建议。如肝肾亏虚型患者，宜多食滋补肝肾的食物，如枸杞、黑芝麻、核桃等；寒湿痹阻型患者，宜多食温热性食物，如羊肉、桂圆等。避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。

（2）运动指导：指导患者进行适当的关节功能锻炼，如关节屈伸运动、肌肉