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股骨干骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“车祸致右大腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前驾驶摩托车时与汽车相撞，当即感右大腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀、畸形。伤后无昏迷、恶心、呕吐等不适。由急救车送至我院急诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿明显肿胀，可见皮肤擦伤，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右下肢纵向叩击痛（+），右下肢较左下肢短缩约2cm。右足背动脉搏动可触及，右下肢感觉及运动功能正常。

辅助检查：右股骨正侧位X线片显示右股骨干中段骨折，骨折端成角、移位明显。

诊断：右股骨干中段骨折。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天行切开复位髓内钉内固定术。术后给予抗感染、消肿、止痛等对症支持治疗。

护理评估

1.一般情况评估

患者为青年男性，平时身体健康，无吸烟、酗酒等不良嗜好。此次因车祸受伤入院，心理压力较大，担心骨折愈合情况及今后的生活和工作。

2.身体状况评估

-生命体征：术后生命体征平稳，体温波动在36.5-37.5℃之间，脉搏70-90次/分，呼吸18-20次/分，血压维持在110-130/70-85mmHg。

-伤口情况：手术切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，无明显压痛。

-肢体情况：右下肢石膏托外固定，肢端血运良好，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，右下肢感觉及运动功能正常，但患者因疼痛及害怕影响骨折愈合，右下肢活动较少。

-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者术后疼痛评分为3-5分，主要为伤口疼痛及骨折部位疼痛，疼痛在活动时加重。

3.心理社会状况评估

患者对骨折的治疗和康复知识了解较少，担心术后恢复不佳会影响肢体功能和今后的生活质量，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者关心照顾周到，但也对患者的病情存在担忧。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

依据：患者主诉右大腿疼痛，NRS评分3-5分，活动时疼痛加重。

2.有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

依据：患者有手术切口，且术后机体处于应激状态，抵抗力相对降低。

3.躯体活动障碍：与骨折、手术及石膏外固定有关。

依据：患者右下肢因骨折及石膏外固定，活动受限，无法自主进行正常的肢体活动。

4.焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

依据：患者对骨折治疗和康复知识缺乏了解，表现出焦虑、紧张情绪。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

依据：患者及家属多次询问有关骨折治疗、护理和康复的问题，表明对相关知识了解不足。

6.潜在并发症：深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等。

依据：患者右下肢长时间制动，血流缓慢，易发生深静脉血栓形成；长期不活动可导致关节僵硬和肌肉萎缩。

护理目标

1.患者疼痛减轻，NRS评分控制在2分以下。

2.患者手术切口无感染发生，伤口愈合良好。

3.患者在护士及家属协助下能进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

6.患者未发生深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛：持续采用NRS评分法评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间及伴随症状，及时发现疼痛变化并记录。

-创造舒适环境：保持病房安静、整洁、温湿度适宜，减少不良刺激，为患者提供良好的休息环境。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，观察药物疗效及不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。

-物理止痛：可采用局部冷敷（术后24-48小时内）或热敷（术后48小时后）、按摩等方法缓解疼痛。冷敷时注意避免冻伤皮肤，热敷温度不宜过高，防止烫伤。

-心理安慰：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛的原因和规律，告知患者随着病情的恢复疼痛会逐渐减轻，增强患者战胜疼痛的信心。

2.预防感染的护理

-观察伤口情况：密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、发热等情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有异常，及时报告医生处理。

-严格无菌操作：在进行伤口换药、输液等操作时，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

-合理使用抗生素：遵医嘱按时给予抗生素，观察药物疗效及不良反应。告知患者使用抗生素的目的和注意事项，提高患者的依从性。

-加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋