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股骨颈骨折护理查房

详细内容

病例介绍

患者男性，75岁，因“不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家属急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨颈骨折”，遂以“右股骨颈骨折”收入我科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，长期服用二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史，无药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，右髋关节活动受限，肢端血运及感觉正常。

实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞8.5×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：X线片显示右股骨颈骨折，骨折线清晰，断端有轻度移位。CT检查进一步明确骨折类型为头下型骨折。

护理评估

身体状况评估

1.疼痛：患者右髋部疼痛明显，根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估为7分，疼痛主要由于骨折断端刺激周围组织、神经引起，且在移动患肢时疼痛加剧。

2.活动能力：右下肢因骨折活动受限，无法自行站立、行走，长期卧床易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

3.皮肤情况：患者长期卧床，右髋部及骶尾部皮肤受压，有发生压疮的风险。目前皮肤完整，无红肿、破损等情况。

4.营养状况：患者患有2型糖尿病，血糖控制一般，可能存在蛋白质、维生素等营养物质代谢异常，加之骨折后机体处于应激状态，能量消耗增加，有营养失调的风险。

心理-社会状况评估

患者因突发骨折，生活不能自理，且担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，对护理工作配合度有待提高。

护理诊断

1.急性疼痛：与骨折断端刺激周围组织、神经有关。

2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及医嘱限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与骨折后机体代谢增加、糖尿病导致营养物质代谢异常有关。

5.焦虑：与担心手术效果及预后有关。

6.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等。

护理目标

1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者能在协助下进行适当的肢体活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者营养状况改善，体重维持稳定，血糖控制在理想范围。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

护理措施

疼痛护理

1.观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，每2小时评估一次VAS评分，并做好记录。

2.体位护理：协助患者保持正确的体位，患肢保持外展中立位，可穿防旋鞋或使用牵引带固定，避免骨折断端移位，减轻疼痛。

3.物理止痛：在受伤24小时内可给予局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛；24小时后可根据情况给予热敷、按摩等物理治疗，促进血液循环，缓解疼痛。

4.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物的疗效及不良反应。

活动与康复护理

1.早期活动：在患者疼痛缓解后，指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动，每小时练习5-10分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2.牵引护理：如果患者采用牵引治疗，应保持牵引的有效性，定期检查牵引装置是否正常，牵引重量是否合适。指导患者进行床上翻身活动，防止压疮发生。

3.术后康复：术后麻醉清醒后，指导患者进行患肢的足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩训练。术后第2天，可协助患者坐起，进行髋关节、膝关节的屈伸活动，活动范围由小到大，循序渐进。术后1周左右，根据患者情况指导其借助助行器进行床边站立、行走训练。

皮肤护理

1.定时翻身：每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时注意保持患肢的正确体位，防止骨折移位。

2.皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是易出汗的部位。及时更换被污染的床单、衣物。

3.减压措施：在患者骶尾部、髋部等骨隆突处放置减压垫，如气垫圈、水垫等，减轻局部压力。

营养护理

1.饮食指导：根据患者的血糖情况，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高维生素、富含钙和膳食纤维的食物，如瘦