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股骨粗隆间骨折护理查房

详细内容

病例介绍

患者，男性，78岁，因“在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀、压痛明显，活动受限，纵向叩击痛阳性。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数8.5×10?/L；生化检查示空腹血糖7.8mmol/L，肝肾功能、凝血功能基本正常。X线检查提示右股骨粗隆间骨折。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天行右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术。术后患者安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，右下肢维持外展中立位。

护理评估

术前评估

1.健康史：详细询问患者受伤经过、既往病史、过敏史等。了解到患者有高血压、糖尿病病史，为后续护理中血压、血糖的监测和控制提供依据。

2.身体状况：评估患者右髋部疼痛、肿胀程度，肢体的畸形情况及活动受限程度。同时检查患者全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以评估患者对手术的耐受能力。

3.心理社会状况：患者因突发骨折，生活不能自理，且担心手术效果和预后，表现出焦虑、恐惧情绪。评估患者及家属对疾病和手术的认知程度，以便进行针对性的健康教育和心理支持。

术后评估

1.生命体征：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。患者术后体温略有升高，波动在37.2-37.5℃之间，考虑为吸收热，未予特殊处理。

2.伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥。保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。

3.肢体血液循环及神经功能：观察右下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。患者右下肢皮肤颜色正常，温度适中，感觉无异常，足背动脉搏动良好。

4.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，术后当天患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予止痛药物后疼痛缓解。

5.并发症评估：评估患者有无下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生迹象。观察患者下肢有无肿胀、疼痛，有无呼吸困难、咳嗽等症状，检查患者皮肤受压部位有无发红、破损等情况。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

2.躯体活动障碍：与骨折、手术及疼痛有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。

5.焦虑：与担心手术效果和预后有关。

6.知识缺乏：缺乏有关骨折治疗、康复及护理的知识。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者能够逐步恢复肢体活动功能，提高生活自理能力。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属掌握有关骨折治疗、康复及护理的知识。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用VAS评分法进行动态评估。

2.为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。同时可采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解疼痛。

4.与患者及家属沟通，解释疼痛的原因和缓解方法，分散患者注意力，如听音乐、看电影等，减轻患者对疼痛的关注度。

躯体活动障碍护理

1.术后保持右下肢外展中立位，可使用外展支架或丁字鞋固定，防止患肢内收、外旋，避免骨折移位。

2.指导患者进行床上肢体活动，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后第1天开始进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩持续5-10秒，每组10-15次，每天进行3-4组；同时进行踝关节屈伸活动，每个动作持续3-5秒，每组10-15次，每天进行3-4组。

3.根据患者的恢复情况，逐步增加活动量和活动范围。术后第2天可协助患者坐起，摇高床头30°-45°，每天2-3次，每次15-30分钟；术后第3天可在床边坐起，双腿下垂，进行膝关节屈伸活动；术后1周左右，在医生的指导下，可借助助行器或拐杖进行床边站立和行走训练。

4.在患者进行活动时，要密切观察患者的反应，如有头晕、心慌等不适症状，应立即停止活动，并采取相应的处理措施。

皮肤护理

1.保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换被污染的床单、被套。

2.定时为患者翻身，每2小时翻身一次，避免局