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股骨粗隆间骨折的护理查房

病例介绍

患者男性，72岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，髋关节活动受限。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞9.0×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.0%；肝肾功能基本正常。X线检查提示右股骨粗隆间骨折。

护理评估

1.健康史：患者有高血压、糖尿病病史，身体机能相对较差，骨折愈合可能会受到一定影响。此次因意外摔倒致伤，受伤机制明确。

2.身体状况

-局部情况：右髋部肿胀、疼痛、畸形，活动受限，提示骨折部位存在明显的损伤和炎症反应。

-全身情况：生命体征基本平稳，但存在高血压和糖尿病，需要密切关注血压、血糖的变化，以防止因血压、血糖波动影响手术和骨折愈合。

3.心理-社会状况：患者因突发骨折，行动受限，生活不能自理，且担心手术风险和预后，表现出焦虑、紧张的情绪。家属对疾病的了解程度有限，对护理和治疗的配合度有待提高。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤有关。患者右髋部骨折，骨折断端刺激周围组织和神经，导致疼痛剧烈，影响患者的休息和舒适度。

2.躯体活动障碍：与骨折、牵引或手术有关。骨折后肢体的正常结构和功能被破坏，加上治疗过程中的牵引或术后的限制，患者无法自主活动右下肢，日常生活受到严重影响。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。患者需要长时间卧床，右下肢活动受限，骨隆突处如骶尾部、足跟等部位容易受到压迫，导致血液循环障碍，增加了压疮发生的风险。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。患者因骨折后活动减少，血液流速减慢，加之高龄、高血压、糖尿病等因素，容易导致深静脉血栓形成；长期卧床还会使肺部通气功能下降，痰液排出不畅，增加肺部感染的机会；留置导尿管可能引发泌尿系统感染；卧床后胃肠蠕动减慢，容易发生便秘。

5.知识缺乏：缺乏有关骨折治疗、护理及康复的知识。患者和家属对股骨粗隆间骨折的治疗方法、护理要点和康复训练等方面的知识了解甚少，影响了治疗和护理的依从性。

6.焦虑：与担心骨折预后及手术风险有关。患者对手术的安全性和骨折的愈合情况存在担忧，这种焦虑情绪可能会影响患者的睡眠和饮食，进而影响身体的恢复。

护理目标

1.患者疼痛减轻，能够耐受，不影响休息和睡眠。

2.患者能够在护理人员的协助下进行适当的活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。

5.患者和家属能够了解骨折治疗、护理及康复的相关知识，积极配合治疗和护理。

6.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，为疼痛的处理提供依据。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻骨折部位的压力。

3.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如曲马多），并观察药物的疗效和不良反应。

4.采用物理方法缓解疼痛，如局部冷敷（伤后24-48小时内），以减轻肿胀和疼痛；后期可进行热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

5.指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛的感觉。

躯体活动障碍护理

1.向患者和家属解释早期活动的重要性，取得他们的理解和配合。

2.在牵引或术后早期，协助患者进行患肢的被动活动，如按摩、屈伸关节等，每天3-4次，每次15-20分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3.根据患者的病情和恢复情况，逐渐增加活动量和活动范围。如指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，绷紧大腿前方肌肉，持续5-10秒后放松，每天进行3-4组，每组10-15次。

4.鼓励患者使用辅助器具，如拐杖、助行器等，在医护人员的指导下进行下床活动，注意活动时的安全，防止跌倒。

皮肤护理

1.定期为患者翻身，每2小时一次，避免局部组织长期受压。翻身时要注意保持患肢的正确体位，避免骨折部位受到移位。

2.保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是骨隆突处。及时更换被汗水、尿液