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临床医学概论：听诊技术与应用

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听诊基础理论

心肺解剖与生理基础

听诊操作技术规范

临床听诊应用场景

异常听诊音鉴别

听诊技能质量控制

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听诊基础理论

PART

听诊发展历史沿革

早期听诊

起源于古希腊时期，医生通过直接贴近患者身体进行听诊。

听诊器发明

1816年，法国医生雷奈克发明了听诊器，提高了听诊的准确性和清晰度。

现代发展

随着医学技术的进步，听诊技术逐渐成为临床诊断的重要手段之一。

声音产生

声音是由物体振动产生的，振动通过介质（如空气）传播形成声波。

声学传导基本原理

声波传导

声波通过听诊器的胸件和管道传导到医生的耳朵，医生根据声音的音调、响度等特征判断患者体内的情况。

声音识别

医生需要训练自己的听觉，能够识别不同声音的含义，从而判断患者的病情。

听诊器的胸件是接触患者身体的部件，通常由金属或塑料制成，用于收集和传导声音。

听诊器的管道将声音从胸件传导到医生的耳朵，通常是由金属或塑料制成的空心管道。

听诊器的耳件是医生用来接收声音的部件，通常设计为能够适应医生的耳道形状，提高听诊的舒适度。

现代听诊器还可能包括一些附加功能，如过滤噪音、放大声音、录音等，以提高听诊的准确性和效率。

听诊器构造与功能

胸件

管道

耳件

附加功能

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心肺解剖与生理基础

PART

12对肋骨与胸椎相连，构成胸廓的主要骨性支架。

肋骨

连接胸骨和肩胛骨，是上肢与躯干之间的连接桥梁。

锁骨

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位于胸前壁正中，是连接肋骨和锁骨的重要骨骼结构。

胸骨

位于背部两侧，是上肢的重要支撑结构。

肩胛骨

胸部标志性解剖结构

心动周期

心脏收缩和舒张的周期性过程，是产生心音的基础。

心肌收缩和舒张时产生的振动，以及心脏内血液流动和瓣膜关闭产生的声音。

心音通过心脏周围组织传到胸壁，形成听诊时听到的声音。

第一心音（S₁）主要由心室收缩产生，音调较低且持续时间较长；第二心音（S₂）主要由心室舒张时瓣膜关闭产生，音调较高且持续时间较短。

心音产生

心音传导

心音特征

心音产生机制解析

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呼吸音变化

受呼吸深度、速度、胸壁厚度以及肺组织弹性等因素影响，呼吸音会发生变化，如深呼吸时肺泡呼吸音增强，浅快呼吸时则减弱。

呼吸音来源

气流通过呼吸道和肺泡产生的湍流引起振动发出的声音。

呼吸音传导

声音通过肺组织和胸壁传到体表，形成听诊时听到的呼吸音。

正常呼吸音特点

包括气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音，不同部位听诊声音有所不同。

正常呼吸音形成原理

03

听诊操作技术规范

PART

标准听诊体位要求

卧位

患者取仰卧位，双腿伸直并拢，双臂自然置于身体两侧，头部稍微转向一侧，使胸腔完全暴露。

坐位

站位

患者取坐位，双臂自然下垂，背部稍微向前弯曲，使胸部保持挺直，呼吸平稳。

医生站立于患者右侧，保持适当距离，以便听诊时能够准确捕捉声音。

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膜面与钟面切换技巧

使用听诊器膜面听诊时，应将其紧贴患者皮肤，避免产生气隙，影响声音传导。

膜面听诊

使用听诊器钟面听诊时，应轻轻按压听诊器，使其与患者皮肤形成一定密封，有利于听诊低音调的声音。

钟面听诊

在听诊过程中，根据需要听诊的声音特点，随时切换膜面与钟面，以获取最准确的听诊信息。

切换时机

听诊时应让患者保持平静呼吸，避免深呼吸或屏气，以减少呼吸音对听诊的干扰。

听诊时应避免听诊器与心脏直接接触，以免心跳声干扰听诊。

听诊时应选择安静的环境，避免外界噪音对听诊的干扰。

听诊时应让患者穿着薄而柔软的衣物，避免衣物摩擦产生的噪音干扰听诊。

常见干扰因素排除

呼吸干扰

心跳干扰

外界噪音

衣物摩擦

04

临床听诊应用场景

PART

心肺功能系统评估

心脏听诊

通过听诊心脏各瓣膜区，了解心音强弱、心率快慢和心律是否规整。

肺部听诊

评估呼吸音是否正常，有无异常呼吸音或啰音，以判断肺部病变情况。

血管听诊

检查动脉、静脉血管有无异常杂音，辅助诊断血管疾病。

心音分裂

识别并区分不同部位的额外心音，如第三心音、第四心音等。

额外心音

心音强度变化

掌握心音强弱的临床意义，如心肌收缩力减弱导致的心音低钝。

了解心音分裂的类型及临床意义，如二尖瓣狭窄导致的舒张期心音分裂。

异常心音识别要点

呼吸系统疾病筛查

呼吸音变化

听诊肺部呼吸音，判断有无增强、减弱或异常呼吸音。

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啰音

识别并区分干啰音和湿啰音，辅助诊断肺部疾病。

语音共振

通过听诊患者语音共振情况，判断肺部有无实变或空洞。

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异常听诊音鉴别

PART

心脏杂音分级标准

心脏杂音分类

功能性杂音和器质性杂音。

心脏杂音分级

杂音性质

按照杂音响度可分为6级，分别为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音、无害性杂音和有意义杂音。

吹风样、柔和吹风样、