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临床常见管道的规范化管理

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CATALOGUE

02

导尿管管理

03

中心静脉导管管理

04

胸腔引流管管理

05

气管插管管理

06

鼻肠管管理

01

胃管管理

01

胃管管理

PART

适应症

胃管主要适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄或手术等患者，以及需要胃肠道给药或进行胃肠道减压的患者。

禁忌症

对于存在食管静脉曲张、食管梗阻、胃肠道出血或穿孔等患者，应慎重考虑或禁忌使用胃管。

适应症与禁忌症

置管前准备

置管前需评估患者的生命体征、吞咽功能、鼻腔情况、胃黏膜情况等，确定胃管规格和插入深度，准备所需的置管工具和润滑剂。

置管操作规范

置管过程

插管时应轻柔、迅速，避免损伤患者鼻腔和食管黏膜。口胃管经口插入，鼻胃管经鼻孔插入，插至预定长度后，用注射器抽取胃液以确认胃管位置。

置管后固定

置管后应用胶布或专用固定装置将胃管固定于鼻翼或面颊部，以防止胃管滑脱。同时，应检查胃管是否通畅，并连接负压吸引装置或喂食装置。

日常维护要点

定期检查与更换

应定期更换胃管，一般聚氨酯或硅胶胃管每月更换一次。同时，应定期检查胃管的通畅性、固定是否牢靠以及是否有脱出或堵塞的情况。

保持清洁与通畅

每次喂食前后应冲洗胃管，以防止堵塞和感染。同时，应保持口腔清洁，定期漱口或进行口腔护理，以减少细菌滋生和误吸的风险。

喂食与药物管理

通过胃管喂食或给药时，应确保食物或药物的性状、量、温度等符合患者要求，避免引起胃肠不适或堵塞胃管。同时，应注意控制喂食速度和量，防止患者误吸或呛咳。

02

导尿管管理

PART

置管指征判断

尿潴留或膀胱出口梗阻

尿潴留或膀胱出口梗阻是导尿管置管的常见指征，包括尿道狭窄、前列腺增生等。

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04

03

01

手术或其他医疗操作

在手术过程中或进行某些医疗操作时，如尿道手术、尿路造影等，需要留置导尿管。

尿液收集

在尿失禁或需精确计量尿量时，如尿崩症、肾功能不全等情况下，需导尿以收集尿液。

预防尿液污染

对于长期卧床、昏迷或失禁的患者，留置导尿管可预防尿液污染和皮肤破损。

在进行导尿管插管前，必须洗手并戴无菌手套，以减少感染风险。

使用消毒剂对会阴部进行清洁消毒，并铺无菌巾以保持无菌环境。

插管时要保持无菌操作，避免污染导尿管和尿道。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。

插管后，要妥善固定导尿管，避免其移动和脱落，同时连接引流袋，收集尿液。

无菌操作流程

洗手和戴手套

消毒和铺巾

插管过程

固定导尿管

感染预防

定期检查导尿管是否通畅，及时发现并处理尿路梗阻，避免尿液滞留和膀胱过度充盈。

尿路梗阻预防

膀胱功能恢复

在病情允许的情况下，尽早拔除导尿管，以促进膀胱功能的恢复。对于长期留置导尿管的患者，应进行膀胱训练，以促进膀胱收缩功能的恢复。

定期更换导尿管和引流袋，保持会阴部清洁干燥，避免细菌滋生。同时，鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。

并发症预防策略

03

中心静脉导管管理

PART

导管类型选择

中心静脉导管种类

单腔、双腔、三腔及多腔导管，以及抗感染、抗血栓等不同功能的导管。

导管材质选择

导管尺寸选择

硅胶、聚氨酯、聚氯乙烯等不同材质的导管，具有不同的柔软度、耐用性和生物相容性。

根据患者血管条件、治疗需求等选择合适的导管型号和规格。

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穿刺部位选择

首选上肢静脉，其次为下肢静脉，避免在感染、瘢痕、血肿等部位进行穿刺。

穿刺部位护理

皮肤消毒

穿刺前需进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料面积，确保无菌操作。

穿刺后护理

穿刺后应定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，同时观察穿刺部位有无红肿、渗液等异常情况。

感染控制措施

在穿刺、更换敷料等操作中，应严格遵守无菌操作规程，减少污染机会。

严格无菌操作

根据导管材质、患者病情等因素，定期更换导管，以降低感染风险。

定期更换导管

采取正确的导管冲洗和封管方法，防止导管堵塞，同时降低感染风险。

导管堵塞预防

04

胸腔引流管管理

PART

胸部创伤

评估血胸、气胸或血气胸的量及进展情况，及时引流以促进肺复张。

胸腔手术后

开胸术后常规放置胸腔引流管，以排除胸腔内积气、积液，促进肺复张和胸膜腔闭合。

脓胸治疗

通过引流排除脓液，促进感染控制及肺复张。

其他适应症

如自发性气胸、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。

适应证评估标准

根据临床需求选择合适材质的引流管，如硅胶管、橡胶管等，确保管道通畅、弹性适中。

将引流管插入胸腔内，并用缝线或固定器将其固定于胸壁皮肤上，防止导管滑脱或移位。

将引流管另一端连接至比胸腔位置更低的水封瓶，以保持胸腔内压力低于大气压，便于引流。

连接完成后，需检查整个引流系统的密封性，确保无漏气现象。

引流系统连接方法

引流管选择

胸腔内导管固定

引流瓶连接

引流系统检查

引流液观察指标