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主动脉夹层治疗流程图演讲人：日期:

目录02临床分型标准01疾病概述03药物治疗方案04外科干预路径05术后管理规范06流程可视化设计

01疾病概述

基本病理定义主动脉夹层指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入并沿此间隙剥离形成真假腔。主动脉壁分离主动脉壁层分离，导致血液在主动脉中层形成血肿并沿血管壁延伸剥离。急性主动脉夹层起病急、病情凶险，常导致猝死，需要及时诊断和治疗。

流行病学特征发病率主动脉夹层是一种相对罕见的疾病，但具有致死性。发病年龄风险因素好发于中老年人群，尤其是男性。高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉瓣畸形等。123

典型临床表现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可放射至颈部、肩胛区或上腹部。疼痛夹层累及主动脉弓部时可出现脑缺血、脊髓缺血等神经系统症状。主动脉夹层可累及全身多个器官，如肾脏、肠道等，导致相应器官缺血、坏死等严重并发症。神经系统症状夹层破入心包腔可出现心包积血，导致心脏压塞；破入胸腔、腹腔可出现胸腹腔积血；破入气管、支气管可出现咯血等。心血管系统症发症

02临床分型标准

A型夹层动脉瘤夹层累及升主动脉或主动脉弓，远端夹层撕裂至降主动脉或腹主动脉，病情凶险，需紧急手术治疗。B型夹层动脉瘤夹层未累及升主动脉或主动脉弓，仅局限于降主动脉或腹主动脉，病情相对稳定，可行药物治疗或腔内介入治疗。Stanford分型体系

Debakey分型标准I型夹层动脉瘤夹层起自升主动脉并累及主动脉弓，远端撕裂至腹主动脉，甚至更远。II型夹层动脉瘤夹层起自升主动脉并局限于升主动脉，不累及主动脉弓及远端。III型夹层动脉瘤夹层起自降主动脉左锁骨下动脉远端，并向远端撕裂至腹主动脉或髂动脉。

不同类型的主动脉夹层动脉瘤治疗方案有所不同，StanfordA型和DebakeyI、II型多需手术治疗，而StanfordB型和DebakeyIII型可选择药物治疗或腔内介入治疗。指导治疗方案分型有助于评估病情严重程度和预测预后，StanfordA型和DebakeyI型病情较重，预后较差，而StanfordB型和DebakeyIII型病情相对较轻，预后较好。评估预后分型指导意义

03药物治疗方案

急性期降压策略静脉注射β受体阻滞剂快速降低血压和心率，减轻主动脉夹层受到的血流冲击。硝普钠静滴钙通道阻滞剂迅速降低血压，扩张血管，减轻主动脉夹层疼痛。如尼群地平、维拉帕米等，可降低血压和心率，减轻主动脉夹层症状。123

阿片类药物如吗啡、哌替啶等，可有效缓解主动脉夹层引起的疼痛。疼痛镇静管理镇静剂如安定、咪达唑仑等，可减轻患者焦虑和恐惧，降低血压和心率。局部麻醉如肋间神经阻滞等，可减轻疼痛对患者的刺激，便于其他治疗措施的实施。

降低心肌收缩力β受体阻滞剂可控制心率，降低主动脉夹层剥离的风险。控制心率协同降压β受体阻滞剂可与其他降压药物协同作用，提高降压效果，减轻主动脉夹层症状。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，预防心肌缺血。β受体阻滞剂应用

04外科干预路径

开放手术适应症主动脉夹层DeBakeyI型或II型01累及升主动脉或主动脉弓的夹层，需行主动脉弓替换或升主动脉替换。急性或亚急性夹层伴主动脉瓣关闭不全02需行主动脉瓣成形或替换术。夹层动脉瘤破裂或濒临破裂03需紧急手术干预以止血并修复血管。腔内修复术不适宜的病例04如弓部病变严重、锚定区不足等。

腔内修复术标准夹层动脉瘤位于降主动脉或腹主动脉01且远端有足够锚定区，无重要分支受累。夹层动脉瘤直径≥5.5cm或增长速度≥1cm/年02需预防破裂风险。患者身体状况差，无法耐受开放手术03如高龄、严重心肺功能不全等。急性夹层患者血流动力学稳定04无明显心包积液、主动脉瓣关闭不全等并发症。

复合手术选择结合开放手术与腔内修复术的优势，如弓部病变处理与腔内支架置入等。杂交手术对于复杂病例，可分期进行手术，先行主动脉弓部开放手术，再行腔内修复术。分期手术根据患者病情及手术指征，选择最佳手术时机，确保患者安全。急诊与亚急诊手术

05术后管理规范

重症监护要点密切监测生命体征心率、呼吸、血压等生命体征需要持续监测，及时发现异常情况。神经系统监测观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，以评估神经系统功能。呼吸管理保持呼吸道通畅，辅助通气，避免低氧血症和高碳酸血症。循环系统监测监测心脏功能和外周循环情况，及时处理低心排血量和其他循环障碍。

密切观察手术切口、引流管等部位，及时发现并处理出血和血肿。严格无菌操作，合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，预防术后感染。预防或减轻脑缺血、脊髓缺血等神经系统并发症的发生。注意尿量、尿色和尿比重等指标，及时发现并处理肾功能异常。并发症防治措施出血和血肿感染神经系统并发症肾功能保护

长期随访计划定期复查根据患者情况，制定定期复查计划，监测