原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌学习目标010203掌握肺癌的临床表现和护理措施熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点了解肺癌的定义和实验室检查21定义原发性支气管肺癌（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：1.吸烟：是肺癌最重要危险因素。80~90%肺癌病人吸烟，纸烟中主要致癌物质为苯丙芘。2.职业致癌因子：接触石棉、砷、烟尘和沥青等职业者肺癌发病率高。（例：养路工人）3.空气污染：室内被动吸烟、烹饪中产生的致癌物、烧煤和不完全燃烧物，室外汽车废气，工业废气、公路沥青4.电离辐射：大剂量的电离辐射可引起肺癌。（例：核电站）5.饮食和营养：维生素A及其衍生物能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。三病理和分类:中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见，约3/4。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见，约占1/4。按解剖学部位分类:1按组织病理学分类：非小细胞肺癌：主要包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌，（其中鳞癌在肺癌中最常见约占原发性肺癌的50%）小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型（肺癌中恶性程度最高的一种）2由原发肿瘤引起的症状咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽；有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。首发症状1/3喘鸣、胸闷、气促：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％患者，可引起局限性喘鸣。肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一；肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，若肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱的转移，则有压痛点，此时与咳嗽呼吸无关。01呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。02咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难03声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返神经04肿瘤局部扩展引起的症状和体征上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。BDFACEHorner综合征：位于肺尖部的肺癌称神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。癌远端转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。转移至骨骼：局部疼痛和压痛。转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄疸、腹水等。转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于前斜角肌区，无痛，质硬。五实验室检查细胞学检查：痰标本检查（一般收集9~10时的深咳嗽产生的新鲜痰液，送检次数以3~4为佳）X线检查：胸部普通X线检查是发现肺癌的重要方法之一。MRI：效果优于CT，用于发现小病灶影像学检查：CT检查：可发现X线所照不到的地方，此法易识别肿瘤是否侵犯邻近组织其他胸腔镜检查、肿瘤标记物检查010305020406六治疗要点01生物缓解调解剂：多为辅助治疗增加机体的化疗、放疗耐受性，提高疗效手术治疗：首选方法，勿错失时机。化疗：肺癌的主要治疗方法，对小细胞肺癌效果较好，腺癌效果较差放疗：对小细胞肺癌效果较好，分为根治性和姑息性020304对症治疗01减轻呼吸困难02控制疼痛03营养支持04控制感染0501小细胞癌以化学治疗为主，辅以手术和放射治疗02非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主，辅以放疗、化疗，病变局部不可切除的晚期病人采取化疗和放疗联合治疗，远处转移的病人以姑息治疗为主治疗原则：七护理诊断/问题恐惧与癌症的诊断和不了解治疗计划及预感到治疗对机体的影响和死亡的威胁有关。01营养失调：低于机体需要量与癌肿对机体的过度消耗、压迫