入院病人护理评估.pptx

汇报人:xxx20xx-03-20入院病人护理评估

目录CONTENCT病人基本信息收集身体状况全面检查心理状态与社会支持分析营养状况与饮食需求评估护理问题总结及优先级排序风险评估与预防措施制定

01病人基本信息收集

姓名、性别、年龄、职业等基本信息记录。联系方式：包括家庭住址、电话号码、紧急联系人等。婚姻状况、子女情况、社会支持系统等。文化程度、宗教信仰、语言能力等。个人资料整理病史既往史用药史免疫接种史病史采集与分析询问病人目前及过去使用的药物情况，包括药物名称、剂量、使用时间、效果及不良反应等。了解病人过去的健康状况，包括患病、住院、手术、过敏等历史。详细询问病人此次发病的情况，包括起病时间、原因、症状、持续时间、缓解因素等。了解病人预防接种情况及效果。

家族成员健康状况遗传疾病史家族死亡原因询问病人直系亲属及旁系亲属的健康状况，有无患遗传性疾病或传染性疾病等。了解家族中是否有遗传性疾病，如高血压、糖尿病、肿瘤等，并询问相关疾病的发病年龄、治疗效果等。了解家族成员的主要死亡原因，以评估遗传风险。家族遗传史了解

饮食习惯睡眠情况运动状况工作环境生活习惯及环境调查询问病人的饮食习惯，包括食物种类、摄入量、饮食时间等，以评估营养状况及与疾病的关系。了解病人的睡眠习惯、睡眠时间、睡眠质量等，以评估对疾病的影响。询问病人的运动习惯、运动种类、运动频率等，以评估体能状况及与疾病的关系。了解病人的工作环境、工作性质、工作压力等，以评估对疾病的影响及康复的可行性。

02身体状况全面检查

心率呼吸体温血压生命体征监常范围为60-100次/分钟，评估是否有心动过速或过缓。观察呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸困难或异常。测量体温以了解是否存在发热或低温状态。评估收缩压和舒张压是否在正常范围内，以及脉压差的大小。

器官功能评估检查意识状态、定向力、语言能力和反射等，以评估神经系统功能。听诊肺部呼吸音，观察呼吸运动是否对称，评估呼吸功能。检查心脏听诊、脉搏和肢体末梢循环等，以评估循环系统功能。询问饮食情况、观察腹部体征和排便情况等，以评估消化功能。神经系统呼吸系统循环系统消化系统

010203疼痛评估工具疼痛部位疼痛原因疼痛程度与部位确定使用疼痛评估量表等工具，了解病人的疼痛程度和性质。确定疼痛的具体部位，以便进行针对性的治疗和护理。分析疼痛的原因，如手术切口痛、疾病引起的疼痛等。

80%80%100%皮肤完整性及压疮风险评估观察皮肤颜色、温度、湿度和完整性等，以评估皮肤状况。根据病人的活动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素，评估压疮发生的风险。采取合适的体位、使用减压装置、保持皮肤清洁干燥等预防措施，以降低压疮发生率。皮肤检查压疮风险评估预防措施

03心理状态与社会支持分析

使用专业量表观察行为表现询问相关症状焦虑抑郁情绪筛查注意病人是否有坐立不安、唉声叹气、情绪低落等表现。了解病人是否感到紧张、恐惧、失落等情绪，以及是否有睡眠障碍、食欲改变等躯体症状。如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，对病人进行初步筛查。

询问病人在面对疾病和困难时通常采取的应对方式，如积极面对、逃避、寻求帮助等。了解应对方式评估自我调节能力提供心理支持观察病人在情绪、行为等方面的自我调节能力，以及是否能够保持积极乐观的态度。根据病人的应对方式和自我调节能力，为其提供相应的心理支持和建议。030201应对方式及自我调节能力评估

了解病人的家庭成员、家庭关系以及家庭支持程度等信息。询问家庭情况了解病人的社交圈子、朋友关系以及社会支持程度等信息。了解社交网络根据病人的家庭关系和社交网络，评估其社会功能是否受损，以及是否需要提供相应的社会支持。评估社会功能家庭关系与社交网络了解

询问病人对康复的信心和期望，以及是否有积极的治疗态度。了解康复信心观察病人是否愿意积极配合治疗和护理工作，以及是否能够按照医嘱进行自我管理。判断合作意愿根据病人的康复信心和合作意愿，为其提供相应的心理干预和支持，以提高其治疗依从性和康复效果。提供心理干预康复信心及合作意愿判断

04营养状况与饮食需求评估

体重指数（BMI）计算BMI评价体重指数计算及评价通过测量病人的身高和体重，利用公式BMI=体重(kg)/身高2(m2)进行计算。根据计算结果，参照世界卫生zu织的标准，对病人的营养状况进行评价，如消瘦、正常、超重或肥胖。

详细询问病人过去24小时的膳食摄入情况，包括食物种类、数量、烹饪方式等。24小时膳食回顾了解病人的饮食习惯、口味偏好、食物过敏史等，以便为制定个性化的饮食计划提供依据。膳食习惯调查膳食摄入情况回顾

根据病人的病情、年龄、性别、身高、体重等因素，分析其每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的需求。结