营养支持病人的护理 .ppt

以蛋白水解产物为主的制剂蛋白质源：乳清蛋白水解产物碳水化合物：低聚糖、糊精脂肪源：大豆油及中链甘油三酯其他：电解质、维生素和微量元素不含：乳糖和膳食纤维渗透压：较高适用于：胃肠消化吸收良好者特殊配方制剂平衡型配方制剂单纯营养不良，起支持作用不平衡型配方制剂常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢的需要。高支链氨基酸：防治肝性脑，提高营养支持。必需氨基酸：用于肾衰病人免疫增强：对免疫有正性调节作用肠内营养给予的途径胃肠内营养途径口服经鼻胃管或胃造口（鼻胃管—短期、胃造瘘—长期）经鼻肠管或空肠造口，适用于胃肠功能不良（鼻肠管、空肠造瘘灌入）输注方式按时分次给予剂量：每次100-300ml推注：10-20分钟输注：2-3小时间隔：2-3小时优点:方便、价廉缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻输注方式间隙重力滴注方法：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连滴注：2-3小时间隔：2-3小时优点:可耐受输注方式

连续输注方法：利用营养泵连续24小时或12小时滴注。优点：减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定。缺点：限制活动费用高不易控制温度。肠内营养——护理评估健康史及相关因素：饮食情况既往史身体状况：局部全身辅助检查心理社会支持：认知程度承受能力肠内营养——护理诊断有误吸的危险：吸入性肺炎1胃肠动力失调皮肤完整性受损潜在的并发症234肠内营养——护理措施管道护理：妥善固定，输注前确定是否在位。1体位：抬高床头30度，维持30-60分钟，体位引流，是核心。及时胃内残留量：喂前抽吸估计，＞100-150ml/次停止输注。加强观察：警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液预防误吸：234肠内营养——护理措施加强观察：注意有无腹胀、恶心呕吐。减慢速度降低浓度1防止营养的污染：现配现用，冰箱保存，24小时用完支持治疗：低蛋白血症者补充蛋白或血浆提高胃肠道耐受性：234输注环节调控：注意营养液的浓度、速度和温度。胃管给予—开始全浓度，滴数50ml/h，每日500-1000ml，3-4天增加至100ml/h，达到1日总量2000ml空肠给予—开始1/4-1/2全浓度，25-50ml/h，从500-1000ml/日开始，5-7天达到最大输入量输注温度38-40℃肠内营养——护理措施保护粘膜、皮肤，避免损伤有效固定，定时更换、观察。局部保护，保持局部清洁、干燥。感染性并发症吸入性肺炎发生原因1喂养管移位体位不当，营养液反流；胃排空迟缓；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂急性腹膜炎2多见于经空肠造瘘输注营养液的病人。空肠造瘘滑入腹腔、营养液返流而致。肠内营养——护理措施肠内营养——并发症的观察及处理机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤喂养管滑脱和堵塞。预防方法选择合适管道、妥善固定提高置管技术定时冲管保持喂养管通畅连续输注间隔4小时，特殊用药前后温开水30ml冲洗管道，药物研碎，溶解后输注代谢及效果监测：高糖血症和低糖血症、水电解质失衡肠内营养——护理措施CompanyLogoAddYourCompanySlogan*营养支持病人的护理

教学目标

了解外科病人的代谢变化；熟悉营养状态的评定与营养风险的筛查、营养物质需要量掌握肠内、外营养支持的适应症、禁忌症；方法、护理及并发症的预防。每个人均需要脂肪蛋白质维生素微量元素糖无机盐营养营养支持概念经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）外科病人的代谢改变

1、饥饿时三大营养物质的代谢改变

减少活动—降低代谢率—减少能量消耗2、创伤、感染及手术等应激状态下交感神经兴奋、胰岛素分泌减少，激素分泌增加分解代谢增强合成代谢降低的状态。

高血糖伴胰岛素抵抗蛋白质分解加速脂肪分解增加水电解质酸碱平衡失调微量元素、维生素代谢紊乱