化脓性颅骨骨髓炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：化脓性颅骨骨髓炎

英文名：suppurativeosteomylitisofskull缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：M86.9

概述：化脓性细菌可通过三个途径引起颅骨化脓性炎症：1.身体其他部位的化脓性病灶或菌血症经血行播散。

2.头皮、面部、颈部和五官的疖肿、炎症经淋巴或直接蔓延。

3.头部外伤特别是开放性颅脑损伤初期清创不彻底或开颅术中的污染，导致伤口感染引起颅骨细菌性感染所致。

细菌及毒素导致颅骨血供障碍引起炎症发展，极易向周围扩散，向外膨胀破坏颅骨外板，可致局限于该块颅骨的骨膜下脓肿，穿破骨膜可导致广泛头皮下脓肿，破溃后形成慢性窦道；向下可胀破颅骨内板，可致硬膜外脓肿，再向下可侵蚀穿破硬脑膜可致脑膜炎及脑脓肿，使病情加重，如诊断处理不及时可导致不良后果。但如能早期诊断积极治疗，尤其是在发生颅内并发症之前，采取有效治疗措施则预后较好，故临床上需高度重视早诊早治。

流行病学：化脓性颅骨骨髓炎在抗生素问世及广泛应用于临床之前颇为多见，但其后尤以近20多年来在我国已明显减少，然而在临床上仍时而见到。

病因：化脓性颅骨骨髓炎为致病菌通过多种途径侵入颅骨内引起的一种非特异性炎症反应，以金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌为多见，其他尚有绿脓杆菌、白色葡萄球菌、厌氧菌等，也有多种致病菌混合感染的。常是因患有头面部疖肿、鼻旁窦炎、口腔咽喉炎及身体其他部位及头部的伤口化脓性感染灶，细菌经蔓延及血行播散侵入颅骨，再经导静脉进入板障形成血栓及化脓，阻断内外板及板障的血供，炎症进一步发展使板障内压力增加向周围膨胀，导致骨板破坏以致崩离形成死骨，从而使炎症向骨膜下及颅内扩散，引起头皮下炎症，进一步发展形成脓肿，破溃后形成慢性窦道及向颅内侵犯引起颅内并发症。但临床上最多的原因是颅脑开放伤后的初期清创不彻底及开颅术中或术后伤口被污染所引起。

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发病机制：从形态学上可分为破坏性和增殖性两类，暴发型及局限型两种。大体可见局部头皮肿胀，有波动感的头皮下脓肿和慢性窦道，在其邻近的部位有单发或多发的形状及大小不等的颅骨缺损，其中，有游离的碎骨片，也可见颅骨呈凹凸不平的虫蛀样破坏改变。病变颅骨呈灰黄色，无光泽，质松软内含脓液。窦道内及硬脑膜外有大量黄色黏稠脓液，肉芽组织增生及硬脑膜增厚变脆。显微镜下可见病变组织中有大量脓球渗出及白细胞浸润，纤维结缔组织及血管增生，骨小梁破坏，正常结构模糊不清。

临床表现：颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。起病有急有缓，急性期多为毒力较强的致病菌所致，可呈暴发型，起病急骤，病人突然高热寒战，体温可高达40℃左右，全身中毒症状严重，如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡，外周血象中的白细胞增高，其中多形核白细胞占90%以上。与此同时，局部颅骨发生炎症性浸润，与其相应的头皮可表现为红肿热痛，进而出现有波动感的头皮下脓肿，其破溃后形成经常向外排出黄色、灰色、绿色等的黏稠或稀薄的脓液及小块死骨，进入反复发作经久不愈的窦道，渐转为慢性过程。在毒力较弱的致病菌侵入颅骨后，引起病人的全身及局部反应均较轻，呈慢性发展过程，可表现低热，外周血象中的白细胞中度增高，以中性多形核细胞为主。局部头皮有中度红肿热痛，并逐渐发展成为有波动感的脓肿，在其破溃后形成慢性窦道。在头部外伤及颅脑手术后的病人中，多因伤口感染扩散，引起颅骨炎症反应，病变进一步发展，伤口破溃流脓形成慢性窦道。本病多在形成头皮下脓肿或窦道后才就诊，一般于起病后1个月以上甚至有数月和数年者。如炎症不能及时得到控制，则可穿破硬脑膜向颅内扩延，引起颅内并发症，据文献报道约占30%，其中主要为脑脓肿，余为硬膜外和硬膜下脓肿和脑膜炎。可因其侵犯的部位、范围及严重程度不同而引起不同的神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、高热、谵妄、抽搐、昏迷、脑膜刺激症及颅内压增高，肢体瘫痪，失语等表现，严重时导致脑疝而危及生命。故应针对不同情况及时诊治。

并发症：化脓性颅骨骨髓炎最常见的并发症是化脓性脑膜炎，硬脑膜外或下脓肿及脑脓肿。其症状体征及治疗方法已如前所述。上述并发症均有一定生命危险，即使经积极治疗而抢救了生命，但术后仍常留有一些神经系统功能障碍，

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如智力降低、肢体瘫痪及癫痫发作、脑积水等后遗症。然而单纯的化脓性颅骨骨髓炎如及时治疗，除术后遗有颅骨缺损外，很少发生其他的后遗症。

实验室检查：外周血白细胞计数增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。脓液直接涂片染色检查可找到化脓性细菌，培养可发现化脓性细菌生长。

其他辅助检查：急性期2周以上才可发现在X线平片上显示有单发或多发的大小不一的边缘不整