化脓性指头炎疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：化脓性指头炎

英文名：whitlow缩写：

别名：蛇头疖；瘭疽化脓性指头炎；瘭疽；蹄冠炎疾病代码：

ICD：M79.8

概述：化脓性指头炎是发生在指末节的皮下化脓性感染。因感染时，整个指腹高度肿胀，形同蛇头，故名“蛇头疖”或“瘰疽”。因指腹皮下组织排列十分紧密，故在感染初起，组织就很肿胀，同时腔内张力明显增高，疼痛剧烈，末节指骨的血供受到阻碍。疾病早期局部症状较重；脓肿形成后很难检出感染区的波动感，是本病的重要特征。

流行病学：目前尚无流行病学相关资料。

病因：化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。

发病机制：手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但脓腔内压力很高，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

临床表现：发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，病人常感剧烈跳痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。

并发症：脓肿期因纤维隔的作用，感染可直接向深层发展，极易形成末节指骨骨髓炎，化脓性关节炎或腱鞘炎等，此时皮肤破溃溢脓后，病灶仍难好转。

实验室检查：血象检查：白细胞总数常＞4×109/L，中性粒细胞大于0.6。

其他辅助检查：目前没有相关内容描述。

2

诊断：

1.病史有甲沟炎或手指外伤史。

2.临床表现指腹红、肿、剧烈跳痛伴发热等。3.实验室检查。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。治疗：

1.局部治疗

(1)前臂平置、制动，以减轻肿胀和疼痛。

(2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦，积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前，可用如意金黄散敷贴患指。

(3)尽早切开引流：因感染区很难查出波动感，故根据感染的时间，在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流，不能等待。即使切开后没有许多脓液，对缓解症状，控制炎症向纵深发展也是有益的。

在指神经阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利，可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织，彻底打开已发生感染的纤维隔，但应保护深层骨膜和鞘管的完整，以免炎症扩散。置入乳胶片引流。

术中应避免行两侧对口引流，更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕，使持物、捏物时疼痛敏感，影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平，影响功能与外形。

2.抗生素治疗首选青霉素类药物肌内注射，过敏者宜用头孢菌素类。

3

预后：治疗及时，处理措施得当，一般不影响手指功能。

预防：注意劳动保护，积极治疗手指皮肤外伤。循证医学：