侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断标

准与治疗原则(草案)

■侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI日益成为导致恶性血液病及

恶性肿瘤患者死亡的重要病因之一。为了进一步规范IFI的诊断和治疗，中

华内科杂志编辑委员会特约国内有关领域的著名专家，参照国外相关的标

准，制定出适合国人的“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准

与治疗原则(草案)”中华内科杂志，2005,44(7):554-556

■近年来由于造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移植的广泛开展、高强度

免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等，

临床上侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的发病率明显上升。IPFI也日益成为

导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者死亡

原因之一。IPFI的诊断标准与治疗原则至今尚未统一。为了规范我国IPFI

的诊断与治疗，中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论，参照欧美国

家的相关诊断与治疗指南，结合中国国情，制订出我国“侵袭性肺部真菌

感染的诊断标准与治疗原则(草案)”——中华内科杂志，2006,45(8):

697-700

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断

标准与治疗原则(草案)

■诊断标准

定义

确诊侵袭性真菌感染(IFI)

临床诊断IFI

拟诊IFI

■治疗原则

预防治疗

经验治疗

临床诊断患者的治疗

确诊后的治疗

■附录1-4

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

(草案)

诊断标准

定义

确诊侵袭性真菌感染(IPFI)

临床诊断IPFI

拟诊IPFI

临床处理程序与策略

IPFI的临床处理程序

IPFI防治策略

常见IPFI的抗真菌治疗

附录1-4

讨论内容

真菌感染的基本知识和概念

IFI的治疗药物简介

■IPFI的诊断标准

■IPFI的临床处理程序与策略

常见IPFI的抗真菌治疗

一、真菌感染的基本知识和概念

■真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类

单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌(如隐球菌、念珠菌),

呈圆形或椭圆形

多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌

丝体，并长有各种孢子，这类真菌一般称为霉菌

有些真菌在不同寄生环境和培养条件下出现两种形态，称

双相性真菌，即在机体内或含血培养基37℃孵育，呈现酵

母型菌落，而在沙保氏培养基上室温孵育，则形成丝状菌

落。如荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌等

白念

啤酒酵母

perglueHyhae

青霉菌

黄曲霉

■对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌

浅部真菌侵犯皮肤、指甲等，为慢性，具有顽固

性，但对身体影响较小

■深部真菌可侵犯全身内脏，严重的可引起死亡

类酵母菌—念珠菌属(白色念珠菌)

酵母菌类一隐球菌属(新型隐球菌)

二相真菌—球孢子菌属、组织胞浆菌属、孢子丝菌属、芽

生菌属、地丝菌属

霉菌类(丝状菌)—曲霉菌属、毛霉菌属、青霉菌属

■致病性真菌对人体产生危害的形式

原发性真菌感染：主要是外源性感染

继发(条件)性真菌感染：主要是内源性感染(如白色念珠

菌),亦有外源性感染(如曲霉菌),常发生于长期应用抗

生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者

过敏性真菌病：系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌

性过敏原(如孢子抗原)引起过敏症

真菌毒素中毒症：可侵害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血

组织。如黄曲霉素可引起肝脏变性，肝细胞坏死及肝硬化，

并致肝癌

二、IFI的治疗药物简介

■两性霉素B(去氧胆酸盐):多烯类抗真菌剂

适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引

起的感染

药代动力学：口服不吸收，需静脉给药。可通过胎盘屏障，

脑脊液浓度低，血浆半衰期为24h

用法与用量：静脉给药，每天0.5~1.0mg/kg,开始先以1~5mg

给药，视耐受情况每日或隔日增加5mg,避光缓慢静滴(