侵袭性真菌感染的诊断与治疗 PPT.pptx

侵袭性真菌感染的诊断与治疗

形态分类：

●(1)单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。

a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。

b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。

●(2)多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌

●(3)双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。

●(4)细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属

重要医学酵母菌分类

条件致病酵母菌

念珠菌属非念珠菌属

白念珠菌非白念珠菌隐球菌属

克柔念珠菌

光滑念珠菌其它念珠菌

热带念珠菌

近平滑念珠菌

毛孢子菌属

酵母属

红酵母属

季也蒙念珠菌

葡萄牙念珠菌

医学重要的霉菌分类

霉菌

曲霉属非曲霉属

烟曲霉非烟曲霉镰刀菌属暗色孢霉赛多孢属接合菌纲

~60%黄曲霉茄病镰刀菌一链格孢霉属一尖端赛多孢根霉属

黑曲霉

尖孢镰刀菌双极菌属

多育赛多孢毛霉属

土曲霉

万氏霉属

根毛霉属

构巢曲霉

弯孢属

犁田头霉属

小克银汉霉属

院内深部真菌感染常见的病原体

2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)

*其它酵母包括6例马拉色菌属,26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌

*其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉

院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同

PfallerMAotalCritRevMicrobiol2010-36(1)=1-53

侵袭性真菌感染的诊断

IFI的四个组成部分

组织病理

学

微生物检查

临床特征

宿主因素

现代诊断观念倡导分级诊断

危险因素临床特征

组织

病理学

临床诊

断

微生物学

确诊

拟诊

侵袭性真菌感染的诊断

念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。

1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.2.Meersseman-W-etal₂ClinInfectDis.2007;45:205-16.

一项三级肿瘤监护中心1989年至2003年期间1017例血液肿瘤患者的尸检结果，其中314例患者发生生侵袭性真菌感染。上图为1999年至2003年的数据。

3.ChamilosGetal.Haematological.2006;91:986-989。

中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵袭性真菌感染

尸检检出真菌感染的患者中，严重中性粒细胞减少患者占70%

一项自1985年至1994年进行的对243例实体器官移植后死亡患者的尸检研究，目

的在于分析实体器官移植患者真菌感染的流行病学。

WalayamaMetal.KansenshogakyZasshi,2000;74(4):378-86

实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染

一项对243例实体器官移植患者的尸检研究结果

雄选

肾收植

加

第

总]

T移植肺彬植心脏移植

%

先，

*4等

32%

光%

检出率(%)

念珠菌：宿主因素

使用中心静脉导管患者念珠菌感染的机会增加

一项自1993年至1995年美国6所外科ICU参与的研究，结果显示：念珠菌血流感染患者多数接受了中心静脉插管

P=0.04P=0.01

41/4239/42

中心静脉导管三腔中心静脉导管

一项自1993年10月至1995年11月美国6所外科ICU参与的回顾性队列研究，共入选4276例患者，其中42例患者发生念珠菌血流感染；对