侵袭性肺部真菌感染的诊断治疗标准教育.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断

标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组

王爱霞中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科

翁心华复旦大学附属华山医院感染科

邓伟吾上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科

陈文彬四川大学附属华西医院呼吸科

何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸科

胡必杰复旦大学附属中山医院呼吸科

姚婉贞北京大学第三医院呼吸科

蔡柏蔷中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科

谢灿茂中山大学附属第一医院呼吸科

施毅南京军区总医院呼吸科

陈佰义中国医科大学附属第一医院感染科

周新上海交通大学附属第一人民医院呼吸科

徐英春中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

□侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungal

infections,IPFI)的发病率明显上升

■造血干细胞移植(HSCT)

□实体器官移植的广泛开展

■高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用

■各种导管的体内介入、留置等

□IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病

和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因

之一

概述

□为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与

治疗原则

■结合中国国情

参照欧美国家的相关诊断与治疗指南

定义

□侵袭性肺部真菌感染

(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)

■是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

■分为原发性和

□继发性2种类型。

引起IPFI常见的真菌主要是：

■念珠菌属

■曲霉属

■隐球菌属

■接合菌(主要指毛霉)

■肺孢子菌等

诊断标准

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他

病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

宿主因素

□外周血中性粒细胞减少，

■中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

□体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

■①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);

②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

③有侵袭性真菌感染病史；

■④患有艾滋病；

■⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

⑥持续应用类固醇激素3周以上；

⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通

气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床特征：

□主要特征：

(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：

■早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，

■数天后病灶周围可出现晕轮征，

■约10~15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；

■(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

■两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。

□次要特征：

■(1)肺部感染的症状和体征；

(2)影像学出现新的肺部浸润影；

■(3)持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效。

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查