侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗

南京军区南京总医院呼吸科

2008.11.01

三概念

目流行病学

目诊断

目治疗

真菌按形态分类

■霉菌(mold)——组织内、培养基中均呈菌丝型生长

-如曲霉属、毛霉属

■酵母菌(yeasts)——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌

,在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝

-如念珠菌(假丝酵母)属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属

■双相型真菌(dimorphicfungus)——同一真菌在不同环境条

件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件

改变而相互变更。大多数为病原性真菌

-如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等

霉菌

酵母菌

双相真菌—组织胞浆菌

37°C-酵母相

27°C-菌丝相

侵袭性真菌感染

(InvasiveFungalInfection,IF)

■概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组

织器官的真菌感染(ClinicalMicrobiologyReview,1997;10:477)

■侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用

□特点

○深部真菌感染(肺、肝、脾、脑、肾、组织)

○全身播散

●真菌败血症

○症状多严重、死亡率高达50%～90%,曲霉感染死亡率最高(90%)

口肺部真菌感染

侵袭性肺部真菌感染

(InvasivePulmonaryFungalInfection,IPFI)

□IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支

气管肺部真菌感染

■引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲

霉属、隐球菌属、接合菌(主要是毛霉)

和肺孢子菌等

□IPFI分为原发性和继发性两种

目概念

三流行病学

目诊断

曰治疗

院内感染血培养病原菌分离率

10935标本1995-1998年美国

病原菌数量%排列顺序

凝固酶阴性葡萄球菌390832

金黄色葡萄球菌1928162

肠球菌1354113

念珠菌属9348

大肠杆菌70065

克雷白菌属66256

肠杆菌属5574.57

铜绿假单胞菌属54248

锯杆菌属1779

链球菌属17310

EdmondMBetal.ClinInfectDis1999;29;239-44

美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的病死率

MeNeiletal2001ClinInfectDis33;641

0.6

率0.4

死

病念珠菌病

的

中

人0.2

万

0

1

每曲霉菌病

0.0

1981198619911996

我国真菌感染发病情况变化趋势

病例来源：北京协和医院感染科病房

真菌感染总例数149人，其中134例SFI