侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则.pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

Quintessence11

中国侵袭性肺部真菌感染工作组

王爱霞中国医学科学院中国协和医科高校北京协和医院感染科

翁心华复旦高校附属华山医院感染科

邓伟吾上海交通高校医学院附属瑞金医院呼吸科

陈文彬四川高校附属华西医院呼吸科

何礼贤复旦高校附属中山医院呼吸科

胡必杰复旦高校附属中山医院呼吸科

姚婉贞北京高校第三医院呼吸科

蔡柏蔷中国医学科学院中国协和医科高校北京协和医院呼吸科

谢灿茂中山高校附属第一医院呼吸科

施毅南京军区总医院呼吸科

陈佰义中国医科高校附属第一医院感染科

周新上海交通高校附属第一人民医院呼吸科

徐英春中国医学科学院中国协和医科高校北京协和医院检验科

李若瑜北京高校第一医院真菌和真菌病讨论中心

概述

口侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)的发病率明显上升

■造血干细胞移植(HSCT)

实体器官移植的广泛开展

高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用

■各种导管的体内介入、留置等

□IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡缘由

之一

概述

□为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

□结合中国国情

参照欧美国家的相关诊断与治疗指南

定义

□侵袭性肺部真菌感染

(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)

■是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

■分为原发性和

■继发性2种类型。

■引起IPFI常见的真菌主要是：

■念珠菌属■曲霉属

■隐球菌属

■接合菌(主要指毛霉)

■肺孢子菌等

诊断标准

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

IPFI的诊断因素

临床特征微生物学检查组织病理学

宿主因素

宿主因素

□外周血中性粒细胞削减，

■中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

□体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

■①之前60d内消灭过持续的中性粒细胞削减(10d);

■②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

③有侵袭性真菌感染病史；

■④患有艾滋病；

⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

■⑥持续应用类固醇激素3周以上；

⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

IPFI的诊断因素

临床特征微生物学检查组织病理学

宿主因素

临床特征：

■主要特征：

(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：

■早期消灭胸膜下密度增高的结节实变影，

■数天后病灶周围可消灭晕轮征，

■约10~15d后肺实变区液化、坏死，消灭空腔阴影或新月征；

(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

■两肺消灭毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。口次要特征：

(1)肺部感染的症状和体征；

(2)影像学消灭新的肺部浸润影；

■(3)持续发热96h,经乐观的抗菌治疗无效。

IPFI的诊断因素

临床特征微生物学检查组织病理学

宿主因素

微生物学检查：

1.合格痰液经真接镜检发现菌丝，真菌培育2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);

2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培育阳性；

3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培育新生隐球菌阳性；

4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；

5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性；

6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性；

7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，

虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步讨论。

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断拟诊

IPFI