侵袭性真菌感染诊断与治疗课件ppt课件.pptx

侵袭性真菌感染的诊断与治疗

山东省中医院ICU

真菌分类

形态分类：

●(1)单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。

a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。

b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。

●(2)多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌

●(3)双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。

●(4)细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属

分

代性并物

中文名

外文名

就真菌

执单素

师共

二性神s

细作物

Aaphotadci

AB1.C,ABCD

b

L-

抗寓回荫

吡春

哮唑

代

哮唐唯

Stconm

第二代

康疃

heteeonsole

三幢共

第三代

氧唯

伊血唯

Hocensrde

rsemle

幅一代

优立扇唯

替妙康硅检壳康唯

Vedconaole

Pesnaasle

Haeeete

嘈晚类

脚嗜魄

献脚嗜魄

uytesin

网波类

特比麟并

Tatiaafae

聊白面素岗

卡拍蓄净米卡高净

阿思高净

Cncidas(Cspefmgin)SMcutungtn

Asidulsfungt

念珠菌血症治疗

ns₇ntar抗真菌药物的化学分类

重要医学酵母菌分类

条件致病酵母菌

念珠菌属非念珠菌属

白念珠菌非白念珠菌隐球菌属

克柔念珠菌

光滑念珠菌其它念珠菌

热带念珠菌

近平滑念珠菌

毛孢子菌属

酵母属

红酵母属

季也蒙念珠菌

葡萄牙念珠菌

临床诊断0确诊-O

拟诊-O

~60%

危险因素

临床特征

微生物学

组织

病理学

普通病房

血液恶性肿瘤

骨髓移植HIV

新生儿监护实体器官移病房植

实体肿瘤

外科

(非移植)

合计

(n=3,640)(n

=1,010)(n=377)

(n=263)

(n=54)

(n=886)

(n=863)

(n=1,906)(n=6031)

念珠菌属

81.7

42.6

31.6

32.7

96.3

57.2

89.2

91.2

75

隐球菌属

4.0

2.1

0.0

48.7

0.0

6.4

1.6

1.0

4.5

其它酵母菌*

1.2

3.3

2.7

3.4

0.0

1.0

1.2

0.8

1.4

曲霉菌属

8.3

33.8

50.7

4.9

1.9

26.0

4.9

3.4

12.3

接合菌

1.1

5.2

6.4

1.1

1.9

1.7

0.0

0.6

1.4

其它霉菌

1.6

7.6

6.4

1.5

0.0

4.7

1.3

1.5

2.7

地方性真菌

1.9

1.2

0.5

1.6

0.0

2.6

0.8

0.7

1.6

*其它酵母包括6例马拉色菌属,26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌

*其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉

院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同

PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.2010;36(1):1-53.

院内深部真菌感染常见的病原体

2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)

侵袭性真菌感染的诊断

IFI的四个组成部分

宿主因素临床特征

组织病理

学

微生物检查

现代诊断观念倡导分级诊断

拟诊临诊确诊

断

床

侵袭性真菌感染的诊断

高危因素

●严重粒细胞缺乏

●严重粒细胞缺乏

·免疫功能低下

·免疫功能低下

·移植

·实体器官移植

·入住ICU

·入住ICU

●住院时间延长

·血液肿瘤

●糖尿病

·骨髓移植

●肾功能衰竭

·长期应用激素治疗

●血液透析

慢性阻塞性肺病(COPD)

●使用广谱抗生素

中心静脉插管

念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。

1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.200