创伤的并发症课件.pptVIP

创伤的并发症诊断：外伤史，尤其是肢体碾压、被埋，污水侵淫；肢体肿胀明显，远端苍白、开放处肌肉发黑，有气体逸出并散发恶臭。实验室RBC骤降，WBC一般在12000~15000/mm3；X-ray示有深部组织有气体，涂片见大量G+杆菌治疗：扩创，截肢，抗感染，抗休克等等注意防止病房污染！！！创伤的并发症（一）病因病理复习解剖生理：成人长骨骨髓构成。6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。骨折及骨科手术：①严重骨折，失血及失血性休克，静脉压下降；②植入物操作过程中的髓腔压骤升。股骨最常见。软组织损伤：少见。外伤或手术时大量脂肪组织的损伤其他：罕见。第三节脂肪栓塞综合症(fatembolismsyndrom，FES)*先修课程：生物学、解剖学、生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、寄生虫学、免疫学、组织胚胎学尽可能在教学中帮助学生对基础课进行复习。*引自《病理生理学》第七版*DIC(disseminatedintravascularcoagulation)*P[pulse]：60~100次/分BP（bloodpressure）：SBP（systolicbloodpressure）和DBP（diastolicbloodpressure）；脉压=收缩压—舒张压，脉压正常值在30～40mmHg之间。少尿24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；无尿24小时尿量少于100毫升叫做无尿*红细胞比容（hematocritvalueHCT）正常男40~50%女38~48%尿比重SG（Specificgravity）：1.010/L*尿量：正常值50ml/h动脉血氧分压：80~120mmHg动脉血PH值：7.40mEq（摩尔离子浓度单位）*葡萄糖-胰岛素-钾盐(Glucose-insulin-potassium,极化液,GIK)*角弓反张（opisthotonus）因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰，状如弯弓的表现，是全身剧烈抽搐时的身体姿态。*酸中毒及肾衰肌肉坏死后PO-3、SO-24、C3H5O3等入血，使血PH值降低形成酸中毒创伤的并发症第四章创伤的并发症

第一节创伤性休克目的和要求：结合复习休克的病理生理对休克的临床有一个完整认识掌握休克的初步判断及及时诊断熟悉休克的初步处理创伤的并发症创伤性休克的定义：机体遭受严重创伤后出现的有效循环血量下降、微循环灌流不足，引起包括心、脑、肺、肾等重要生命器官缺血、缺氧和细胞代谢障碍的临床综合症。【病因分类】1.创伤性低血容量休克：创伤所致大出血和大量体液丢失如：严重的开放性创伤、创伤后内脏破裂、大血管损伤、多发性骨折、大面积烧伤等2.创伤性心源性休克：创伤所致心脏收缩和舒张功能严重受损，心脏本身遭受创伤功能障碍如：胸部创伤、心脏破裂、血胸、气胸以及血气胸、心包出血等创伤的并发症3.创伤性血管源性休克：创伤后神经、体液调节紊乱、坏死组织及毒素吸收导致微循环功能障碍，血液滞留于微血管，造成有效循环血量不足如挤压伤、大面积烧伤4.创伤性神经源性休克：创伤后剧烈疼痛、过度惊恐引起神经功能紊乱，中枢神经本身创伤而致血管中枢功能失调，血流由于神经调节障碍而淤滞于肢体静脉导致有效循环血量锐减如脊髓损伤、肢体离断伤、多发性锐器伤等5.创伤后感染性休克：创伤后并发严重感染、开放性损伤清创不力、机体遭受创伤后抵抗力下降，细菌在创口以及内脏大量繁殖，释放内毒素、外毒素引起神经体液调节失衡如大面积烧伤、肢体脱套伤等创伤的并发症【病理生理】创伤可以引发一系列的病理生理改变。其基本变化是存在体液分布不均。周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的、细胞处于缺氧状态。（一）代偿期1.静脉收缩儿茶酚胺分泌增多血管壁α受体周围静脉收缩HRCVP2.血液重新分布α受体分布较多的血管产生收缩皮肤、内脏尤其明显，肝、胰腺、胃肠道血流减少，脾血管强烈收缩，所贮存红细胞进入循环，以上均是满足心、脑、肾的灌流。创伤的并发症3.血液稀释血容量减少微循环血流量微循环速度毛细血管内压组织液ADHALD水、钠重吸收毛细血管尿量创伤的并发症阻力血管：参与调整全身血压和血液分配交换血管：血管内外物质交换容量血管：参与调整回心