夹层动脉瘤与缺血性卒中课件.pptVIP

夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE3夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE3夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE3夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE3夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE4夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE5夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE5夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE5夹层动脉瘤与缺血性卒中CASE5夹层动脉瘤与缺血性卒中DSA数字减影血管造影术(DSA)是最可靠的诊断方法,但表现多样,同一患者在疾病不同时期可表现不同夹层动脉瘤与缺血性卒中DSA动脉不规则狭窄最常见,是较重要诊断依据,管腔呈不规则玫瑰花状(rosettesign)、线珠状(pearlandstringsign)或呈波纹征(ripplesign),严重时呈线样征(stringsign),也可见管腔完全闭塞Neurosurgery,1998,43:357-359.Stroke,1997,28:370-374.JNeurosurg,1997,87:385-390.夹层动脉瘤与缺血性卒中DSA双腔征(doublelumensign)极少见,是最典型且有诊断意义的表现,造影剂呈双重充盈,真腔(真正动脉管腔)与血管内膜下假腔同时充盈血管狭窄或完全闭塞,伴近端扩张及造影剂滞留可作为诊断的重要依据,因其他脑血管病变很少血管扩张与相邻部位狭窄或闭塞同时出现,也很少出现造影剂滞留Neurosurgery,1993,33:732-738.夹层动脉瘤与缺血性卒中DSA其他少见征象包括内膜悬垂物(intimalflaps),常位于夹层近侧缘,还可见纤维肌肉发育不良、颈内动脉、大脑中动脉血流缓慢、栓塞引起远端或分支闭塞等。夹层动脉瘤与缺血性卒中MRIMRI检查可直接显示血管壁断面壁间血肿,可早期诊断,具有无创性、检出率高等优点,已成为诊断夹层动脉瘤的重要手段,但因无法发现微小病灶,且血流速度和出血时间对病灶信号影响较大,尚不可取代DSA,两者同时应用对诊断有互补作用AJR,2000,174:1137-114JUltrasoundMed,2000,19:263-270.NoToShinkei,2002,54:2032211.夹层动脉瘤与缺血性卒中MRI壁间血肿:发病1周~2个月T1加权像及质子像可见动脉壁呈新月状、曲线状、带状、点状或环状高信号(信号高低取决于出血时间及血肿大小),典型伴中心或偏心流空现象,称双腔征,属直接征象,可作为诊断确切依据NoToShinkei,2002,54:2032211.夹层动脉瘤与缺血性卒中MRIT2加权像因脑脊液为高信号,较难辨认壁间血肿,应用增强的三维损坏性梯度回波序列(3dimensionalspoiledgradient-recalledacquisition,3D-SPGR)扫描可使双腔检出率达87%Stroke,1997,28:370-374.夹层动脉瘤与缺血性卒中MRI内膜悬垂物是动脉壁内膜夹层分离,T1、T2加权像和质子像可见高信号瓣状在血管腔中漂移,T2加权像更易见夹层动脉瘤与缺血性卒中MRA磁共振血管造影(MRA)可无创性显示与传统血管造影相同的血管轮廓,对患者血管闭塞、线珠征、动脉瘤样扩张和假性动脉瘤等有一定诊断价值,并可动态观察,但MRA不能发现小的夹层动脉瘤,不能精确显示狭窄程度,不能区分慢血流腔与壁间血肿,也不能显示双腔等特有征象。夹层动脉瘤与缺血性卒中CTCT检查只能非特异显示颅内缺血性改变及蛛网膜下腔出血等,有报道动态螺旋CT血管造影,在检测颈内动脉夹层动脉瘤方面有高度灵敏性和特异性Stroke,1996,27:461-466.夹层动脉瘤与缺血性卒中TCD经颅多普勒超声(TCD)可检测颈内动脉病变导致的颅内循环改变,包括血流速度下降,侧支循环方式和远端栓子等,但检出夹层动脉瘤较差夹层动脉瘤与缺血性卒中诊断和鉴别诊断夹层动脉瘤与缺血性卒中诊断夹层动脉瘤引起缺血性卒中临床表现缺乏特异性,诊断主要依据影像学所见脑缺血患者出现过度剧烈头痛或颈痛常为诊断线索40岁以下年轻患者,尤其婴幼儿急性脑卒中者应想到患本病可能夹层动脉瘤与缺血性卒中诊断临床确诊须根据DSA及MR等检查DSA显示双腔征、线珠征、血管完全闭塞伴近端扩张、造影剂滞留等是可靠的诊断证据MRI的T1加权像发现动脉壁内血肿、T2加权像发现内膜悬垂物或增强3D2SPGR扫描提示动脉双腔或动脉壁及内膜强化即可诊断夹层动脉瘤与缺血性卒中鉴别诊断动脉粥样硬化性脑血栓形成动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的危险因素,多见于中老年人,常合并高血压病、糖尿病等,动脉造影表现单纯狭窄或闭塞,且狭窄则呈缓慢进