糖尿病的社区诊治与管理课件.pptVIP

诺和锐3次+NPH向锐30两次转化三短一长起始：0.3U～0.4U/kg起始，其中三餐前分别为30％、20％和20％，另外30％的量以睡前NPH形式给予转化为锐30两次：全天总量不变或减少1/4；原方案中的早餐＋午餐前量在早餐前给予，晚餐＋睡前NPH量在晚餐前给予。根据血糖监测情况调整胰岛素剂量。胰岛素治疗中注意的问题1.“宁高勿低”的原则。2.老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽。3.应用强化治疗模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）。4.注射次数越多，病人越不方便；血糖控制越理想，病人越不容易低血糖。㈤并发症1.低血糖反应2.变态反应3.胰岛素性水肿4.屈光失常糖尿病慢性并发症1.糖尿病心血管并发症2.糖尿病脑血管病3.糖尿病神经病变4.糖尿病视网膜病变5.糖尿病肾病6.糖尿病足糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒(diabetecketoacidosis,DKA)由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，水、电解质与酸碱破坏失调，表现出高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合症。诱因：感染；降糖药应用不规范；影响糖代谢的药物；急性疾病、创伤、手术、妊娠、分娩；饮食不当；心理障碍发病机制临床表现诊断与鉴别治疗：胰岛素(0.1U/kg首剂,0.1/kg.h维持)；补液；纠正电解质；补碱；诱因和并发症治疗。2.高渗性高血糖状态（HHS）多发生于已有数周多尿、体重减轻和饮食减少病史的老年2型糖尿病患者，出现精神错乱、昏睡或昏迷。临床上多表现为严重高血糖而无酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍等精神神经系统症状。诱因发病机制：胰岛素相对缺乏和液体摄入减少。临床表现诊断：中老年患者，血糖≥33.3mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/kgH2O；血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气pH≥7.30；尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。要注意HHS并发DKA或乳酸酸中毒的情况。治疗：补液（首选生理盐水）；胰岛素；补钾；其它Ⅱ期出血增多黄白色硬性渗出Ⅲ期黄白色棉絮样软性渗出Ⅳ、Ⅴ期新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿Ⅵ期新生血管纤维增殖視网膜脫离糖尿病足

糖尿病的诊断2010年ADA提出标准:1.糖尿病：①糖化血红蛋白A1C≥6.5%,试验应用经过NGSP认证，且由DCTT试验标化的方法测定；②或空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，空腹指禁食至少8小时；③或葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，按WHO标准，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷；④或患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如果没有明确的高血糖，标准①-③应通过重复检测来明确诊断。2.糖耐量减低（IGT）：OGTT2h血糖7.8～11.0mmol/L3.空腹血糖调节受损（IFG）：FBG5.6～6.9mmol/L。4.临床推荐用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。不主张测血清葡萄糖。5.对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到标准，应定期复查。空腹血糖调节受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果的平均值来判断。6.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。OGTT试验方法：试验前三天碳水化合物每日不低于150g。试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。注意等候时间静息、不吸烟。鉴别诊断1.非葡萄糖尿乳糖尿；果糖及戊糖尿。2.非糖尿病性葡萄糖尿①饥饿性糖尿②食后糖尿③肾性糖尿④应激性糖尿3.其它特殊类型糖尿病糖尿病的防治糖尿病的控制目标指标控制目标1.血浆葡萄糖(mmol/l)空腹4.4-6.1非空腹4.4-8.02.HbA1c(%)＜6.53.血压(mmHg)＜130/804.血脂总胆固醇(mmol/l)＜4.5HDL-C(mmol/l)＞1.0甘油三酯(mmol/l)＜1.5LDL-C(mmol/l)＜2.55.尿白蛋白尿白蛋白肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22mg/g)女性＜3.5(31mg/g)尿白蛋