急性左心衰治疗和护理读书报告【21页】.pptxVIP

急性左心衰治疗和护理读书报告人民医院海安市心内CardiovascularMedicine汇报人：单位名称：

读书报告的目的1概述2病因和发病机制3临床表现4目录CONTENTS治疗和护理5个人感悟6

PARTONE目的熟悉掌握急性左心衰危重症患者的护理措施，及时发现、配合医生进行抢救，充分健康宣教，预防并发症。

PARTTWO概述急性左心衰是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环阻力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征①。①人民卫生出版社，第九版《内科学》，P174.

PARTTHREE病因和发病机制

PARTTHREE病因和发病机制②1、急性心肌坏死/损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症。②急性重症心肌炎。③围生期心肌病。④药物所致的心肌损伤与坏死如抗肿瘤药和毒物。2、急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和主动脉穿孔等。②重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。③高血压危象。④急性舒张性心力衰竭，多见于老年控制不良的高血压病人。3、慢性心衰急性加重：诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力情绪激动）等。近年来研究显示：急性心衰的发生与患者体内维生素D水平下降有关。②舒春平，急性左心衰的诱因分析及整体护理效果评价，中国使用护理杂志，2012-28（24），28-29.

PARTTHREE病因和发病机制各种心脏器质性病变+诱因心肌收缩力下降左房压力升高+肺毛细血管楔压（PCWP）升高心排血量下降左房室瓣反流左室舒张末压升高肺静脉压升高肺淤血+肺水肿

PARTFOUR临床表现

PARTFOUR临床表现③为急性左心衰竭最常见的表现。典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可达30~40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔中涌出大量粉红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血压可升高，正常或低于正常。两肺可闻及广泛水泡音和（或）哮鸣音。心尖部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖。急性肺水肿早期肺间质水肿阶段时可无上述（端坐呼吸、泡沫样痰、广泛湿啰音）的典型临床表现。（一）急性肺水肿急性心力衰竭表现为迅速发生或在慢性心力衰竭基础上急性加重的心力衰竭症状和体征。病情严重程度可不同，从劳累性呼吸困难逐渐加重到急性肺水肿和心源性休克。

PARTFOUR由心输出量突然且显著减少引起的休克，称为心源性休克，临床上除休克外，多伴有心功能不全。表现为持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下持续30分钟以上，PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L/（min·㎡），伴组织低灌注状态，如皮肤湿冷、苍白和发绀，尿量显著减少，意识障碍，代谢性酸中毒。（二）休克（三）晕厥心输出量明显减少引起脑部缺血而发生的意识丧失，称为心源性晕厥。如晕厥不及时恢复可出现四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿斯综合征。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。（四）心搏骤停为严重心功能不全的表现。③人民卫生出版社，第15版《实用内科学》上册，P815.

PARTFIVE治疗护理

（一）基础护理④一般护理患者取端坐位，两腿下垂，监测患者心率、血压及血氧饱和度，予持续高流量给氧，氧流量6~8L/min，改善患者呼吸困难症状。药物治疗护理在抢救及治疗过程中，护理人员积极配合抢救及用药过程中精心护理至关重要。在抢救过程中，护理人员应对抢救药物的剂量、浓度、时间、滴速及药物动力学知识有充分的认识，掌握常用抗心力衰竭药物的用法、用量及不良反应。对应用镇静药物的患者应重点观察患者的呼吸频率和节律的变化，防止药物抑制脑干的呼吸中枢，造成窒息。

基础护理药物治疗护理对应用速尿的患者，应注意观察其排尿情况，记录尿量。如发现患者出现四肢乏力、麻木、肌肉抽搐等症状，应考虑低钾、低钙等电解质紊乱，需及时告知医师予以处理。对应用血管扩张剂的患者应密切监测血压，根据血压水平调整滴速，防止因血压过低而发生意外。应用氨茶碱时，应缓慢静脉推注以防止发生喉头水肿。

（二）消除诱因④注意保暖，预防感染肺部感染是急性左心衰竭的主要诱发因素之一，很多患者因天气寒冷而引发呼吸系统疾病，进而因肺部感染而导致急性左心衰竭，因此，对体质虚弱特别是老年患者应注意保暖，防止着凉，还应注意病室定时通风换气，以保持病室内空气清新，从而防止感染加重而再度引发心力衰竭。

消除诱因控制情绪，注意休息情绪激动和过度疲劳是两大急性左心衰竭发病诱因，分别占29.5%和14.1%。情绪激动或过度疲劳均能增加心肌耗氧量，诱发心力衰竭的发生，因此，在