急性心肌梗死的急诊识别(共92张PPT)【92页】.pptxVIP

急性心肌梗死的急诊识别;急性心肌梗死分类;1型和2型急性心肌梗死的诊断标准;心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线;;病例;初始处理;吸氧;止痛;硝酸酯类;其他止痛方法;吗啡;阿司匹林;阿司匹林;吗啡（M）

氧气（O）

硝酸甘油（N）

阿司匹林（A）;ACS的初始治疗;β阻滞剂;β阻滞剂;辅助抗凝——肝素;辅助抗凝——氯比格雷;辅助抗凝——GPIIb/IIIa抑制剂;有III导联或aVL导联ST段的偏移

完成12导联心电图，尽快交给主管医生

减少心肌的工作负荷和氧需

急性心肌梗死的急诊识别

宋XX，女，84y，胸闷2小时。

不宜用于外科手术治疗之前

支架植入后造影：显示巨大右冠

V1-V3导联出现任何微小q波，应怀疑心肌坏死

血小板＜100,000

与溶栓相比，提高存活率并减少出血的风险

1型和2型急性心肌梗死的诊断标准

影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部是比活动异常

2021-04-10患者出现后背部疼痛，伴心悸，出汗，

4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死

间断服用倍他乐克、波立维、拜阿司匹林

男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作;再灌注治疗——溶栓;再灌注治疗——PCI;急诊室AMI的治疗目标;急诊心肌梗死的心电图特点;Q波;微小q波;V1、V2出现微小q波;V2胚胎r和微小q波;2024/5/30;R波变化——胚胎型r;5月18日7:56am;5月18日8:30am;老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死;2024/5/30;男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作;2024/5/30;其他;2024/5/30;2024/5/30;“罪犯”血管的判定;2024/5/30;病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院;病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院;;2024/5/30;右冠：远端or近端;2024/5/30;9∶30am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失;下壁梗死;2024/5/30;下壁梗死的延展;;2024/5/30;讨论;结果;术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞;STⅢ↑＞STⅡ↑＋STV1↑

急诊心肌梗死的心电图特点

病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院

尤其适用于疼痛所致的焦虑患者

阿司匹林过敏患者避免使用

指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3???RV2和/或RV4＜RV3

入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。

2021-04-10患者出现后背部疼痛，伴心悸，出汗，

V5，V6受累提示前降支病变？

心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB）

包括阿昔单抗、替罗非班和埃替非巴肽

血小板＜100,000

左室后壁受累：胸前导联ST段压低

V1、V2导联导联ST压低（或V4RST在等电位线），提示右冠远端病变

R波递增不良/逆向递增

STV4R↑＞1mm，T波直立，但大多数在12小时内消失;讨论;前降支病变的心电图特点;2024/5/30;2024/5/30;左前降支近端闭塞;左前降支中段闭塞;左前降支中段闭塞;刘**女55岁，因“胸骨后剧烈疼痛1hr入院”，

既往体健。;左前降支远段闭塞;左前降支远段闭塞;RBBB＋V1导R波前有Q波

左前降支近端（室间隔前部梗塞）;2024/5/30;左主干闭塞;宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP180/80mmHg。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。;LBBB和AMI;LBBB诊断心梗的Sagarbossa原则;LBBB合并AMI;病例分析;入院心电图;;支架置入术后;;;;;出现黑朦;造影对比;结论;出院时心电图