急性心衰如何使用正性肌力药【28页】.pptxVIP

正性肌力药是治疗急性心衰的重要药物。急性心衰是心内科危重急症，抢救是否及时、处理是否得当都会影响患者的预后，所以正性肌力药的合理应用就至关重要。

急性心衰的概念和分型急性心衰是一组多种病因、临床表现各异的综合征，其症状和体征迅速发生和恶化，通常危及生命并需要紧急治疗。急性心衰75%-80%是由慢性心衰恶化转变而成的；20%是首发急性心衰（大面积心梗或暴发性心肌炎等导致）；5%是难治性心衰。急性心衰根据是否有淤血分为“湿”和“干”，根据是否出现外周组织低灌注情况分为“暖”和“冷”。分型不同，治疗方案也不同。

急性心衰的治疗原则和目标紧急期稳定期出院前及长期治疗首先纠正血液动力学紊乱，改善心衰症状。治疗病因及诱因（如高血压、心肌缺血、电解质紊乱、心律失常等），避免复发。患者应使用能逆转心脏和血管的重构的药物，改善远期预后。

不同类型急性心衰其治疗原则不同，应该根据血液动力学特点决定早期药物的选择。若急性心衰患者容量负荷过重，应选择利尿剂；若患者容量负荷过重同时外周阻力过大时，应选择血管扩张剂；若患者出现低血压、低灌注、低心排量的情况，应选择正性肌力药。

急性右心衰的治疗急性右心衰竭常见于急性大面积肺栓塞、右心室梗死。急性单纯右心衰应首先治疗原发病，然后再扩容，避免使用利尿剂、血管扩张剂、吗啡。急性右心室梗死：积极行冠脉血运重建；没有左心衰竭和肺水肿，首先扩容治疗，扩容后仍有低血压者建议使用正性肌力药。急性肺栓塞：心源性休克和（或）持续低血压患者应首选溶栓治疗。伴心源性休克患者不推荐大量补液，低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。

急性正性肌力药物的作用及分类急性右心衰竭常见于急性大面积肺栓塞、右心室梗死。急性单纯右心衰应首先治疗原发病，然后再扩容，避免使用利尿剂、血管扩张剂、吗啡。急性右心室梗死：积极行冠脉血运重建；没有左心衰竭和肺水肿，首先扩容治疗，扩容后仍有低血压者建议使用正性肌力药。急性肺栓塞：心源性休克和（或）持续低血压患者应首选溶栓治疗。伴心源性休克患者不推荐大量补液，低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农；钙离子增敏剂：左西孟旦。正性肌力药是一类可以增加心肌收缩力使心肌收缩的强度和频率增加的药物，目前主要分为四大类：急性正性肌力药物的作用及分类

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类洋地黄：是Na+-K+-ATP酶抑制剂，可以增加细胞内Ca2+，一方面导致心肌细胞收缩力增强，另一方面可以兴奋迷走神经，降低心率，所以不增加心肌耗氧量。急性正性肌力药物的作用及分类

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类急性心衰患者推荐地高辛注射液代替西地兰，因为地高辛注射液有以下优势：直接活性成分：地高辛为直接活性成分次生苷，起效时间快于西地兰，西地兰需要在体内代谢脱去一个葡萄糖基转化为地高辛而发挥效益，转化率因个体差异不同。剂量精准：地高辛的药代药动研究较完善，开展TDM监测，可根据患者肾功能水平给予精确剂量。安全性更高：洋地黄类药物由于治疗窗较窄，因此血药浓度的把控尤为重要，对于肝功能异常患者，需要选用不经肝脏代谢的地高辛。肾功能异常患者，地高辛注射液也有精确剂量推荐急性正性肌力药物的作用及分类

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类急性正性肌力药物的作用及分类图32018年中国心衰指将南洋地黄类药物列为lla推荐

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类洋地黄的使用注意事项：LVEF35%，有严重心衰症状、低血压；安不宜轻易停药；不宜用于HFpEF；不宜用于无症状患者。急性正性肌力药物的作用及分类

?Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类洋地黄禁忌证和慎用的情况：：急性心梗后24h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损伤的疾病早期应尽量避免使用；低钾血症和低镁血症易引起洋地黄中毒，应监测血钾、镁水平；伴窦房传导阻滞、二度或高度AVB患者禁用；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时须谨慎；肥厚梗阻型心肌病、预激伴房颤患者禁用。急性正性肌力药物的作用及分类

多巴胺：是一个内源性的儿茶酚胺，去甲肾上腺素的前体，呈剂量依赖性作用于三种受体。小剂量（0.5-3ug/kg/m）作用于多巴胺能受体，扩张肾动脉；中等剂量（3-5ug/kg/m）作用于β1受体，正性肌力作用；大剂量（5-20ug/kg/m）作用于β1受体、外周血管α受体，具有收缩血管的作用急性正性肌力药物的作用及分类儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺；

多巴酚丁胺：作用于β1肾上腺素能受体，而对β2和α受体的作用极小；呈现剂量依赖性的正性肌力和正性变时作用；多巴酚丁胺短期应用，升高心输出量，降低肺毛嵌压；对房颤合并急性心衰的患者