呼吸衰竭机械通气相关生理【49页】.pptxVIP

急性呼吸衰竭和相关呼吸生理

解剖以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道气管长度10~13cm，口径18~25mm小气道2mm肺泡：是呼吸气体进行交换的场所呼吸肌肉

呼吸道呼吸道的主要功能气体通道加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等

呼吸肌肉主要吸气肌膈肌肋间外肌主要呼气肌肋间内肌腹肌辅助呼吸肌

肺内压和胸腔内压肺内压肺泡内的压力胸腔内压胸膜腔内的压力《生理学》第七版

胸腔内负压的作用保持肺处于扩张状态使肺跟随胸廓的运动而张缩促进血液及淋巴液的回流

肺通气吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容积增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压减少肺回缩肺容量减小肺内压升高与大气压产生压力梯度气体排出

阻力顺应性气道阻力弹性阻力+PEEPi

气道阻力层流阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力

弹性阻力弹性弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向平静呼吸时，约占总阻力的2/3吸气时的阻力，呼气时的动力

弹性阻力影响因素1、肺泡表面张力II型肺泡上皮细胞肺泡表面活性物质2、肺弹性回缩力肺的弹性成分主要存在于肺间质rPT

顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变计算公式C＝ΔV/ΔP弹性阻力的倒数静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性

影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气

（一）什么是急性呼吸衰竭？呼吸衰竭定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。急性呼吸衰竭（acuterespriatoryfailure）是在呼吸系统功能失常，引起的气体交换异常可能危及生命时发生的。

急性呼吸衰竭病因

低氧和高碳酸的临床表现

低氧血症的发生机制1、吸入气中氧分压下降2、呼吸不足3、氧耗增加4、V/Q失调5、分流6、弥散功能障碍

氧耗量（ml/min）

VA/Q

分流

V/Q不匹配及分流增加的常见原因

------上述疾病是造成难治性低氧的最主要原因肺实质与肺间质疾患：肺炎，间质性肺疾病（ILD），ARDS，…肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形，…心脏疾病：大面积心梗，心源性肺水肿（CPE），…

弥散功能障碍肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础呼气末肺泡容积（FRC）、弥散面积和距离通气/血流（V/Q）气体的分子量和溶解度

通气功能障碍

通气的效率性死腔（deadspace）通气：未进行气体交换的气体总的分钟通气量=肺泡通气量+死腔通气量VE=VA+VD...

分钟通气量、肺泡通气量和死腔量分钟通气量等于潮气量乘以呼吸频率例：病人f12次/分，VT600ml，VD200ml计算肺泡通气量VAVE=VT×f.VD=VD×f..VA=VE–VD=（600-200）×12=4800（ml/min）...

例：在上述通气条件下测得PaCO240mmHg2小时后出现f增加至24次/分，但总分钟通气量无变化复查血气示：PaCO272mmHg？肺泡通气量的减小VA=VE–VD=7200-200×24=2400（ml/min）...

死腔通气生理死腔量解剖死腔肺泡死腔量

反映通气效率的指标死腔量与潮气量的比值：VD/VT正常值：0.2~0.4

肺泡通气的有效性—PaCO2肺泡通气公式PaCO2=VCO2VA..（VCO2：CO2产生量）×0.863

高碳酸血症的发生机制VA=（VT-VD）*RRCO2生成增多肺泡通气量减小死腔量增大

（二）机械通气的作用一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间

机械通气改善氧合减少氧耗：降低呼吸功提高吸氧浓度(FiO2)提高呼气末正压(PEEP)增加吸气压力/VT延长吸气时间(TI)肺泡复张（RM）

心肺交互作用广义上包含三个基本概念。1.自主呼吸是一种运动，可能加重循环负荷。2.吸气在呼气末容积基