呼吸衰竭。【35页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸功能嚴重障礙，使動脈血氧分壓低於正常範圍（PaO2＜8kPa），伴或不伴有二氧化碳分壓增高（PaCO2＞6.67kPa）的病理過程

分類：PaCO2是否升高———I型和II型呼衰按發病機制———通氣性和換氣性呼衰按發病部位———中樞性和外周性呼衰

二、原因和發病機制

肺通氣功能障礙外呼吸功能障礙彌散障礙肺換氣功能障礙通氣血流比例失調解剖分流增加

㈠肺通氣功能障礙1.限制性通氣障礙：吸氣時肺泡的擴張受限引起的通氣不足

原因機制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應性

2.阻塞性通氣障礙———氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙影響氣道阻力最主要的因素是氣道內徑

①中央性氣道阻塞：胸外阻塞可表現為吸氣性呼吸困難胸內阻塞可表現為呼氣性呼吸困難②外周性氣道阻塞：主要表現為呼氣性呼吸困難

肺泡通氣不足時的血氣變化特點PaO2↓PaCO2↑成比例呼吸商

㈡彌散障礙指肺泡膜面積減少，肺泡膜異常增厚及彌散時間縮短而導致的氣體交換障礙⒈原因⑴肺泡膜面積減少⑵肺泡膜厚度增加（3）彌散時間縮短⒉彌散障礙時的血氣變化：PaO2↓PaCO2N/↓

肺泡內皮細胞上皮細胞間質O2CO2表面活性物質血液呼吸膜示意圖

PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過肺泡毛細血管時的血氣變化實線為正常人虛線為肺泡膜增厚患者

㈢通氣與血流比失調生理性V/Q

⒈類型和原因⑴部分肺泡通氣不足功能性分流/靜脈血摻雜

病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaO2↓↓↑↑?CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓N通氣不足

⑵部分肺泡血流不足死腔樣通氣

2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓血流不足

⒉V/Q失調的血氣變化PaO2↓PaCO2N/↓/↑

O2及CO2解離曲線

㈣解剖分流（真性分流）↑1生理解剖分流：支氣管靜脈回流；肺內動-靜脈交通支2病理解剖分流：肺實變、支氣