呼吸系统病例闭塞性细支气管炎【34页】.pptxVIP

呼吸系统病例闭塞性细支气管炎;

病例摘要-现病史

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病例摘要-现病史

;病例摘要—个人史及家族史;病例摘要—体格检查;病例摘要—体格检查;病例摘要—辅助检查〔1〕;病例摘要—辅助检查〔2〕;病例摘要—辅助检查〔2〕;胸部CT;右侧肺体积明显缩小，密度增高，肺不张:近端支气管扩张，远端支气管偏细，左肺代偿性肺气肿，;纵隔肺疝胸部CT三维成象示右侧胸廓小，左侧肺野透光度稍高，可见局部左肺经前纵隔伸向右侧肺野，右侧肺野中后部较致密，右肺体积明显缩小，密度增高，内可见树枝状扩张支气管，心影纵隔明显右移位于右侧胸腔，气管、主支气管右移，气管通畅，右肺上叶支气管开口略细，近端支气管扩张，远端支气管偏细(附48-3)。;病例摘要—辅助检查〔5〕;(5)支气管镜检查:外院支气管镜检查未见异物。本院检查右中下叶开口通气不畅，局部灌洗有细小粘液栓洗出，未见异物。

(6)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。;

治疗经过入院后先后予头孢哌酮舒巴坦(锋哌新)、小剂量红霉素抗感染及抗炎治疗:加强呼吸道管理，予普米克令舒超声雾化；

屡次经支气管镜行支气管灌洗治疗，消除管腔内细小粘液栓，改善气道通气。

治疗后，患儿运动后气促及喘息等表现有明显改善。;病例分析—病例特点

;④辅助检查，胸部X线片示左侧肺气肿，右侧肺不张，右侧肺疝；右侧主支气管扩张。支气管镜未见异物。

根据患儿的临床表现及影像学检查特征，本患儿右侧肺不张诊断明确。

肺不张的成因根据其发生机制分为阻塞性肺不张和非阻塞性肺不张。;阻塞性肺不张:因支气管管腔内、外或管壁内的病变引起支气管阻塞而致。

多见于粘液性或粘液脓性痰栓引起的支气管阻塞。其他因素包括异物、肉芽、干酪样物、肿瘤、结石等阻塞支气管管腔，

或如动脉瘤、心脏扩大、异常血管环、肺门淋巴结肿大、纵隔肿瘤等外源性压迫所致支气管阻塞。;非阻塞性肺不张:指叶支气管并无阻塞而有肺叶容量的减少。

此种病例少见，多继发于周围小的支气管和细支气管由于粘液栓或炎性肿胀所致的阻塞。

包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张???

胸部X线片上可见实变的或塌陷的肺叶内有支气管空气征，说明主支气管仍然通畅。此种现象可见于细菌性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮喘和粘液过稠症。;本例患儿表现为右侧肺不张，

常见于气管内、外病变所致的右主支气管完全阻塞，

如支气管异物、

支气管内膜结核、

肿瘤

及化脓性炎症引起的脓性分泌物等引起的阻塞。;患儿无异物吸入史，无呛咳史，无结核中毒病症，无重症感染等:

支气管镜下虽可见右中下叶支气管开口通气不畅，但未发现异物、干酷样坏死物质、肉芽或赘生物等阻塞管腔，未见管外压迫征象。

入院后胸部X线片、肺CT三维成像均提示双侧大气道通畅，右肺不张区域内可见叶、段支气管扭曲、扩张，呈支气管空气征。

均提示本例肺不张为非阻塞性肺不张。;非阻塞性肺不张:指叶支气管并无阻塞而有肺叶容量的减少。

此种病例少见，多继发于周围小的支气管和细支气管由于粘液栓或炎性肿胀所致的阻塞。

包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张。

胸部X线片上可见实变的或塌陷的肺叶内有支气管空气征，说明主支气管仍然通畅。此种现象可见于细菌性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮喘和粘液过稠症。;患儿无急性呼吸窘迫综合征、严重循环不良、重症感染等根底诱因，故肺泡外表活性物质减少或缺乏所致的粘连性肺不张可能性不大。

患儿无胸腔或肺内占位，无长期卧床病史，故无压迫性、被动性及坠积性肺不张成因。;患儿入院前3个月曾患支原体肺炎，观其胸部X线片示支气管纹理增粗紊乱，支气管壁增厚。目前患儿有单侧肺不张，胸部CT三维成像可见阻塞部位在段支气管以下，

不除外支原体感染后小气道受累，因粘液栓阻塞或闭塞性支气管炎导致肺不张的可能。;患儿入院后第一次行支气管镜下气道灌洗时，有多量细小粘液栓洗出，与支原体肺炎后气道改变相符，支持其肺不张发生与支原体感染相关。

但经屡次灌洗后，气道内无分泌物洗出，患儿肺不张无明显好转，单以粘液栓阻塞无法解释肺不张的成因，考虑存在闭塞性支气管炎。;支原体感染后形成闭塞性支气管炎的机制尚不明确，但有文献认为有炎症反响和免疫反响参与。支原体粘附于人体气道上皮细胞膜的受体上，释放毒性代谢产物，造成上皮细胞损伤:局部患儿由于上皮细胞严重破坏，在修复过程中产生大量肉芽组织，

加之慢性炎症引起炎性细胞浸润、平滑肌增生等引起闭塞性支气管炎。;

闭塞性支气管炎与闭塞性细支气管炎不同，前者病变累及的是以含软骨的??小支气管为主。

目前国外文献报道儿童因闭塞性支气管炎致单侧非阻塞性肺不张者有7例，多发生于病毒或支原体感染后，临床特点与本例患儿相似。其中5例行单侧肺叶切除术，病理证实含软骨的中小支气管管腔纤维增生，致管腔闭塞。而毛细支气管极少受累。;

闭塞性支气管炎临床