呼吸衰竭的相关性知识【62页】.pptxVIP

呼吸衰竭的相关性知识;呼吸;气体交换的动力——气体分压差;呼吸过程;呼吸衰竭;主要内容;一、呼衰定义(definition);;;（一）肺通气不足;（二）弥散障碍;弥散障碍主要影响氧的交换;（三）通气/血流（V/Q)比例失调;（三）通气/血流（V/Q)比例失调;缺O2和CO2潴留

对机体器官功能的影响;缺氧

急性缺氧：烦躁不安，全身抽搐，可在短时间内死亡

完全停止供氧4～5min?不可逆的脑损害

;慢性缺氧：影响与缺氧程度相关;CO2潴留

轻度皮质下层刺激加强↑→中枢兴奋→失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状

重度脑脊液[H+]↑→中枢抑制→肺性脑病（也称之为CO2麻醉）

CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧;（二）缺氧及CO2潴留对心血管、循环的影响;（四）对肝肾功能系统的影响;（五）对酸碱平衡和电解质的影响;呼吸衰竭;临床表现;（2）发绀：

是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

;口唇及指甲发绀;（3）精神神经症状;精神神经系统症状;（4）循环系统症状

CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；

多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；

因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。;（5）消化和泌尿系统症状

严重呼吸衰竭时可出现

上消化道出血、黄疸、蛋白尿、

氮质血症等肝肾功能损害症状，

少数出现休克及DIC等。;2.体征;球结膜充血水肿;;;;;动脉采血进行动脉血气分析;;;;一般护理;呼吸衰竭多采用半坐位;2．饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。

对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。;3．氧疗护理重要治疗措施;

（2）氧疗的方法：

临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。

缺氧伴CO2潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧；

缺O2严重而无CO2潴留者：可用面罩给氧。;

（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰??：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。;（4）氧疗疗效的观察：

若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。

若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。

若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。;吸氧及停止的护理记录;及时清除呼吸道分泌物

（1）指导其有效咳嗽

（2）按时翻身拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入

（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作

;由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧，吸痰过程中应做到

一慢二快三忌：

即退吸痰管慢；

进管与整个吸痰过程宜快；

一次吸痰中：

忌反复抽插吸痰管，

忌负压过大，

忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。

;病情观察;对症护理;（四）机械通气;有创机械通气的适应症;无创机械通气的适应症;;治疗配合;并发症护理;心理护理;健康教育;谢谢